✍️ この記事を書いた人

とっち｜理学療法士（PT歴18年）

回復期リハビリテーション病院勤務／脳卒中認定理学療法士／3学会合同呼吸療法認定士
学会発表・論文投稿経験あり。回復期病棟で在宅酸素療法（HOT）を導入して退院する患者さんを数多く担当してきた経験をもとに、生活上のリアルな注意点を解説します。

📋 この記事でわかること

• 在宅酸素療法（HOT）の定義と適応基準（数値の意味も解説）
• HOTが必要になる疾患と、なぜ酸素が足りなくなるか
• 酸素供給装置の種類と特徴（酸素濃縮器・液体酸素・携帯ボンベ）
• エビデンスで証明されたHOTの効果（NOTT試験・MRC試験）
• 火気・外出・入浴・睡眠など生活上の具体的な注意点
• HOT中でもできるリハビリ・運動療法との関係
• 費用・制度・障害者手帳のこと

📌 数値をわかりやすく説明すると…

PaO2（動脈血酸素分圧）は、血液中に溶けている酸素の圧力を示す数値です。健康な人のPaO2は80〜100mmHg程度。これが60mmHgを下回ると慢性呼吸不全と診断されます。パルスオキシメーター（SpO2計）でいえば、SpO2 90%以下が目安の一つとされています。「90%を下回ったら要注意」と覚えておきましょう。

室内の空気から窒素を分離して高濃度酸素を生成する装置。家庭用コンセントで動作し、酸素の残量を気にせず連続使用できるのが最大のメリットです。チューブの長さは最大15m程度まで延長でき、装置のある部屋から離れた場所（トイレ・洗面所）でも使用可能です。デメリットは停電時に使えないこと、および機械音がすること（近年は静音化が進んでいます）。

外出時は設置型から携帯用に切り替えます。酸素ボンベは連続使用では使用時間が短くなりますが、「呼吸同調装置（デマンドバルブ）」をボンベに取り付けると、吸気のタイミングを感知して酸素を供給してくれるため、使用時間を2〜3倍に延長できます。バッテリー内蔵の小型酸素濃縮装置（ポータブルタイプ）も近年普及しており、長時間外出にも対応しやすくなっています⁵。

超低温で液体化した酸素を貯蔵する装置。ほぼ100%の高濃度酸素を供給でき、電気を使わないため停電時にも使えます。デメリットは、親器から子器（携帯用）への酸素充填作業が必要で、操作がやや複雑な点。また定期的な親器の交換も必要です。

📖 2大根拠研究：NOTT試験とMRC試験

NOTT試験（米国, 1980年）：1日12時間の夜間酸素投与群と、24時間酸素投与群を比較。長時間（24時間）酸素療法群で死亡率が有意に低下することが示されました。
MRC試験（英国, 1981年）：酸素を1日15時間以上使用した群で生存率が改善することを確認。
これらの研究は今日の在宅酸素療法の基盤となっており、特にCOPDにおける長期酸素療法（1日15時間以上）の生命予後改善効果は確立されています⁶。

⚠️ COPDと間質性肺疾患では効果が異なる

COPDではHOTによる生命予後の改善が明確に示されていますが、間質性肺疾患（IPF等）ではエビデンスがまだ乏しいのが現状です。ただし、労作時の低酸素血症（動いたときにSpO2が下がる状態）に対する酸素投与は息切れの軽減・QOL改善の面から有効とされています。疾患によってHOTの位置づけが異なるため、主治医の説明をよく聞くことが重要です²。

酸素濃縮器の周囲2m以内での火気は絶対に禁止です

酸素は燃焼を激しく助ける性質（支燃性）を持っています。酸素が豊富な環境では、通常では燃えないものが燃えたり、小さな火花が大きな火災につながる危険があります。具体的に禁止されるのは以下のとおりです。

• 喫煙は絶対禁止（本人のみならず同居家族・来客も含む）
• 装置の近くでのマッチ・ライター・ローソクの使用
• 酸素を吸いながらのガスコンロ使用（IHクッキングヒーターへの切替を検討）
• 除光液・アルコール消毒スプレー等の引火性物質の周辺使用
• 電気毛布・電気カーペットの使用（チューブが覆われる危険がある）

※「酸素を吸いながら煙草が原因で起きた火災・死亡事故」は実際に複数報告されています。絶対に守ってください。

入浴・シャワーは、主治医・理学療法士と相談のうえで基本的に可能です。ただし、入浴は全身の血流が増加して酸素消費量が上がる動作です。以下のポイントを守りましょう。

• 浴室内でもチューブを延長して酸素を継続吸入できる環境を整える
• 湯温は40℃以下のぬるめに設定（高温湯は心肺に負担をかける）
• 長湯は避け、10〜15分を目安に切り上げる
• 浴槽の出入りは急がず、介助バーや入浴補助用具を活用する
• 入浴後は安静にして脈拍・息切れが落ち着いてから次の活動へ

携帯ボンベがあれば、公共交通機関・旅行も可能です

酸素ボンベは電車・バス・タクシー・船・飛行機に持ち込み可能ですが、飛行機の場合は事前に航空会社への申請が必要です（最低でも出発2週間前には手続きを）。国内・海外旅行先への酸素機器の手配も業者が対応してくれます。出発2週間前までに主治医に相談してください⁷。

外出時の注意点：

• 出発前に酸素ボンベの残量と予備本数を必ず確認
• 急な坂道や人混みを避け、ゆっくりしたペースで歩く
• チューブが引っかかりやすい段差・障害物に注意
• 体調が急変したら無理せず休める場所を確保する
• 緊急連絡先（医療機関・機器業者）を携帯しておく

はい、睡眠中も酸素を継続することが原則です。睡眠中は呼吸が浅くなり、低酸素血症が起きやすい時間帯です。特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）を合併している方は、睡眠中の低酸素がより顕著になります。チューブが絡まないよう、就寝時のベッド周りの動線を整理しておくことが大切です。カニューラが外れていないか、朝起きたときに確認する習慣をつけましょう。

設置型酸素濃縮器は停電すると使用できません。以下を事前に準備しておきましょう。

• 携帯用酸素ボンベを常に一定本数以上ストックしておく
• 電力会社に「人工呼吸器・酸素濃縮器使用者」として登録しておく（優先復旧の対象になる場合がある）
• かかりつけ医・機器業者の緊急連絡先を手の届くところに掲示
• 液化酸素装置を併用する場合は停電時の強みを活かせる
• 避難場所への移動手段・酸素ボンベの本数を確認しておく

10年ほど前の、ちょうど梅雨明け直後のことだったと思う。HOTを導入して退院して3か月後に急性増悪で再入院してきた70代の男性患者さんがいた。COPDで、安静時2L・労作時3Lという処方だった。

リハビリを再開して数日目、廊下歩行の練習中にふと気になることがあった。歩きながら患者さんの息切れの訴えが少ない割に、SpO2が以前より安定している。ちょっと待って、と思ってボンベの流量ダイヤルを確認したら……5Lになっていた。

「あれ、流量変えてますか？」と聞くと、最初は「そんなことないよ」とおっしゃっていたが、少し間をおいてから「……実はね、退院してからずっと4〜5Lにしてたんだ。そうしたら楽だから。先生には黙っておいてね」と。

正直、頭の中で色々なことが一気に走った。CO2ナルコーシスのリスク、なぜ今回増悪したのか、入院中の動脈血ガスの値——全部つながってきた。実際、入院時のデータを後で確認したらPaCO2がかなり高かった。

怒る気にはなれなかった。「楽になりたかった」という気持ちはわかる。でも、「楽＝安全」ではないのがHOTの難しさで、それをちゃんと伝えられていなかったのは僕たちの側の問題でもあると思った。

「先生に一緒に話しましょうか。怒られませんから、正直に伝えた方がいい」と伝えて、その日の午後に主治医と本人で話してもらった。なぜ自己調整がいけないのか、COPDでは酸素を増やすと逆に危なくなる仕組みを医師から説明してもらって、ようやく「そんな理由があったのか」と納得してくださった。

退院指導で「絶対に流量を変えないでください」とは伝えていた。でも「なぜ変えてはいけないか」まで、本人が腑に落ちるレベルで説明できていたかというと——正直、自信がなかった。この経験があってから、HOTの退院指導では必ずCO2ナルコーシスの話を平易な言葉で伝えるようにしている。

💪 HOT中の運動で気をつけること

• 労作時流量の設定：安静時と労作時（運動中）で酸素流量の指示が異なる場合があります。必ず主治医の指示に従い、運動時には流量を上げてよいか確認してください
• SpO2が90%を下回らないように：運動中はパルスオキシメーターで酸素飽和度を確認しながら行うのが安全です
• 口すぼめ呼吸と歩行の同調：酸素を吸いながら口すぼめ呼吸（吐く時間を長く）を意識すると、歩行時の息切れが軽減しやすくなります
• 「息切れ＝やめるサイン」ではない：少し息が切れる程度（ボルグスケール11〜13）が運動の適切な強度です。ただし、会話できないほどの息切れや胸痛・冷汗は即中止のサインです

💡 使える制度・軽減措置

• 身体障害者手帳（呼吸機能障害）：PaO2が50mmHg以下で1級、51〜60mmHgで3級に該当する可能性があります。認定を受けると医療費補助が受けられます
• 特定難病（IPF等）：特発性間質性肺炎などの難病指定を受けている場合は医療費助成の対象に
• 高額療養費制度：月の医療費が一定額を超えた場合、超過分が払い戻される制度
• 遠隔モニタリング加算：条件を満たす場合、通院頻度を減らしながら状態管理が可能（2018年より保険適用）
• 電気代の補助：自治体によっては酸素濃縮器の電気代補助制度がある場合があります（各市区町村へ確認）

「酸素をつけて外を歩くくらいなら、家にいた方がいいです。」

回復期病棟で担当した70代女性の患者さんが、最初に話してくださった言葉です。COPDと間質性肺炎があり、HOT（在宅酸素療法）を導入して自宅退院を目指していました。しかし、ご本人は酸素ボンベを持って外出することに強い抵抗感があり、「近所の人に見られるのが恥ずかしい」と話され、外出練習にもなかなか前向きになれませんでした。

私は「酸素をつけることが嫌なんですか？それとも外へ出ることが怖いんですか？」とお聞きしました。すると、「酸素じゃないの。病気になったと思われるのが嫌なの」と、ご本人の本当の気持ちを話してくださいました。

そこで無理に歩行距離を延ばすのではなく、まずは携帯酸素に慣れることを目標にしました。病棟内の短い距離から始め、「今日はここまで歩けましたね」と小さな成功体験を積み重ねながら、ご本人が「意外と動ける」と感じられるようサポートしました。

少しずつ自信がついてくると、「病院の外も歩いてみようかな」と前向きな言葉が聞かれるようになり、退院前には病院の周囲を一周する外出練習まで行えるようになりました。

退院後、ご家族から一本の電話をいただきました。

「先生、この前、自分で近所の花屋さんまで歩いて行けたんですよ。」

その言葉を聞いた瞬間、病院で歩いた距離よりも、その一輪の花を自分で買いに行けたことの方が、何倍も大きな意味があると感じました。

私は、HOTは「酸素がないと生活できない人」のためのものではなく、「もう一度、その人らしい生活を取り戻すための道具」だと考えています。

リハビリのゴールは病院で長く歩けることではありません。「また花を買いに行きたい」「また散歩したい」といった、その人が大切にしてきた日常を取り戻すことです。この患者さんは、改めてその大切さを教えてくださいました。

• HOT（在宅酸素療法）は、PaO2 55mmHg以下（または60mmHg以下で睡眠・運動時の著明な低酸素）に適応される保険適用の治療法
• COPDにおけるHOTの生命予後改善効果はNOTT試験・MRC試験で確立（1日15時間以上の使用が推奨）
• 酸素供給装置は設置型酸素濃縮器・携帯用ボンベ・液化酸素など生活スタイルに合わせて選択
• 火気厳禁（2m以内）・流量の自己変更禁止が最も重要な安全上の注意
• 外出・旅行・入浴・運動は適切な管理のもとで継続可能
• HOT中でも積極的に呼吸リハビリ・運動療法を行うことで生活の質がさらに向上する
• 身体障害者手帳・高額療養費制度・難病医療費助成など費用負担を軽減できる制度を活用しよう

【免責事項】

本記事は一般的な健康・医療情報の提供を目的としており、特定の疾患の診断・治療を目的とするものではありません。在宅酸素療法の機器の使用・酸素流量の変更・運動の実施については、必ず担当医・専門医の指示に従ってください。本記事の情報をもとにした自己判断による機器操作の変更は危険を伴う場合があります。