✍️ この記事を書いた人

とっち｜理学療法士（PT歴18年）

回復期リハビリテーション病院勤務／脳卒中認定理学療法士／3学会合同呼吸療法認定士
学会発表・論文投稿経験あり。COPDをはじめとする呼吸器疾患患者のリハビリを日常的に担当。エビデンスと現場経験をあわせた情報を発信しています。

「COPDって、運動したら悪化しそう……」と思っていませんか？

正直、これを聞いたとき最初は「そりゃそう感じるよな」と思うんです。だって息切れがあるのに動けって言われても、怖いですよね。私も資格取りたての頃、COPD の患者さんにリハビリを勧めるたびに「本当に大丈夫なのかな」と内心ドキドキしていた時期がありました。

でも18年やってきて、はっきり言えることがあります。「動かないこと」のほうが、ずっとリスクが高い。COPDは肺だけじゃなく、筋肉・心臓・気持ちまで全部にじわじわ影響が出てくる病気でして、適切に動くことが薬と同じくらい大事なんですよね。

この記事では、その「なぜ動くことが大事なのか」をメカニズムから実際の現場での話まで、できるだけ分かりやすく書きました。ぜひ最後まで読んでみてください。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）とリハビリ｜呼吸療法認定士が教える運動療法の基本と実践

「COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断されたけれど、運動して大丈夫なの？」「リハビリってどんなことをするの？」——COPDと診断された患者さんやご家族から、こうした声をよく聞きます。

結論からいえば、COPDにこそ、運動療法（リハビリ）が必要です。薬物療法と並んで、呼吸リハビリテーションはCOPD治療の両輪とされています。日本呼吸器学会のガイドライン第6版でも、「症状・QOLの改善、運動耐容能の向上を目標とした治療手段として薬物療法と呼吸リハビリテーションの併用が推奨される」と明記されています¹。

この記事では、3学会合同呼吸療法認定士を取得し、回復期病棟で18年にわたりCOPD患者の呼吸リハビリに関わってきた理学療法士が、COPDの特性と運動療法の実践内容を、深く・わかりやすく解説します。前回の「呼吸リハビリとは？基礎知識編」から読んでいただくと、より理解が深まります。

📋 この記事でわかること

COPDが「肺だけの病気ではない」理由——全身への波及と悪循環
なぜ運動療法がCOPDに効くのか（骨格筋機能障害のメカニズム）
COPD重症度別・運動療法の実際（強度設定・種類・注意点）
インターバルトレーニングと低強度運動——最新エビデンス
急性増悪後のリハビリ介入タイミング
自宅でできるセルフケアとSpO₂モニタリングの実践

🫁 COPDは「肺だけの病気」ではない——全身性疾患としての理解

COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：慢性閉塞性肺疾患）は、たばこ煙などの有害物質の長期吸入によって起きる、慢性的な気流閉塞を特徴とする肺疾患です。肺胞が破壊される「肺気腫（はいきしゅ）」と、気道に慢性的な炎症が起きる「慢性気管支炎」が合わさった病態です。

しかし現代では、COPDは「肺だけの病気ではない」という理解が重要です。日本呼吸器学会のガイドライン第6版では、COPDの全身併存症として以下が列挙されています¹。

💪

骨格筋機能障害
サルコペニア

❤️

心血管疾患

🍽️

低栄養・体重減少

😔

不安・抑うつ
認知症リスク

🦴

骨粗しょう症

これらの中でも、リハビリと最も深く関係するのが「骨格筋機能障害・サルコペニア（筋量・筋力の低下）」です。実に約3分の1のCOPD患者で大腿四頭筋（太もも前面の筋肉）の著明な筋力低下が認められているとされています²。

🔴 COPDの「負のスパイラル」を理解する

COPDでは、以下のような悪循環が形成されます。これを「活動不足の負のスパイラル」と呼びます。

息切れ（呼吸困難）

↓

活動を避ける（廃用・不活動）

↓

筋力・筋量の低下（サルコペニア進行）

↓

同じ動作でも酸素消費が増える

↓

さらに息切れが強くなる 🔁

この悪循環を断ち切るのが運動療法（呼吸リハビリ）の最大の役割です。肺の機能そのものを改善することは難しくても、骨格筋の代謝効率を高めることで、同じ動作に必要な酸素消費量を下げ、息切れを根本から軽減することができます。

🔬 なぜ運動療法がCOPDに効くのか？メカニズムを深掘り

「肺機能（FEV₁：1秒量）がほとんど変わらないのに、なぜ運動療法で楽になるのか」——これはリハビリを始めたばかりの方がよく持つ疑問です。答えは「末梢骨格筋の改善」にあります。

COPDでは、慢性的な全身性炎症・低酸素状態・ステロイドの使用・栄養不足・廃用によって、特に下肢の骨格筋でⅠ型筋線維（遅筋：有酸素運動に使われる持久力系の筋肉）が減少し、Ⅱ型筋線維（速筋：疲れやすい）の比率が上昇します²。この変化により、

同じ歩行速度でも筋肉の乳酸産生が早くなる（早期に疲れる）
乳酸産生増加 → 呼吸でCO₂を排出しようとする → 換気量が増える → 息苦しくなる
その結果、活動をさらに控えるようになり、筋肉はさらに衰える

運動療法によってⅠ型筋線維の割合が回復し、ミトコンドリア機能が改善すると、同じ運動量でも乳酸産生が抑制され、換気需要が下がり、息切れが軽減されます。これが「肺機能は変わらないのに楽になる」という現象の正体です。

💡 専門用語をわかりやすく

FEV₁（1秒量）：肺活量測定で「思いきり吸ってから最初の1秒間に吐き出せる空気の量」。COPDでは気流が閉塞するためこの値が低下します。
ミトコンドリア：細胞の中でエネルギーを作り出す部品。運動によって増え、同じ作業に必要なエネルギー産生効率が上がります。

📊 COPDの重症度分類（GOLD分類）と運動療法の適応

COPDの重症度は、スパイロメーター（肺活量計）で測定したFEV₁（1秒量）の予測値に対する割合（FEV₁%予測値）によって、国際的にGOLD分類（グレード1〜4）で評価されます³。

GOLD グレード	FEV₁%予測値	重症度	運動療法の基本方針
グレード1	≧80%	軽症	積極的な有酸素運動・身体活動量の維持・増加
グレード2	50〜79%	中等症	有酸素運動（中〜高強度）＋筋力トレーニング
グレード3	30〜49%	重症	低〜中強度有酸素運動 or インターバル＋上下肢筋力強化
グレード4	<30%	最重症	低強度運動・ADL訓練・酸素補充しながらの訓練

重要なのは、「重症でも運動療法の適応がある」という点です。GOLDガイドラインでは、「安定しており、かつ中等症から重症のCOPD患者に対し、呼吸リハビリテーションへの参加を推奨する」と明記されており³、最重症例でもその人に合った強度で実施することが推奨されています。

ただし、急性増悪期（症状が急激に悪化している時期）は運動療法の絶対的な適応外です。増悪が落ち着き、安定期になってから開始するのが原則です（急性増悪後のリハビリについては後述します）。

📋 現場エピソード：18年目でも読み違えた

去年の秋のことです。60代後半の男性で、GOLD グレード2（中等症）のCOPDをお持ちの方が誤嚥性肺炎後に入院されました。もともと農作業をバリバリやっていたそうで、リハビリ初日から「早く動きたい」とおっしゃっていました。

こういう方は意欲があってやりやすい、と思っていたのが正直なところです。ところが歩行練習を始めて3日目、廊下を50mほど歩いたあたりで急にSpO₂が87%まで下がったんです。息切れの訴えはほとんどなかったのに。

これ、COPDではよくあることなんですが、改めてヒヤッとしました。「息が上がる感覚」と「SpO₂の低下」は必ずしも連動しない。長年農作業で息切れに慣れた方や、感覚が鈍くなっている方は特にそうです。私が油断していたのは、見た目の元気さと意欲に引っ張られて、モニタリングの間隔を空けすぎていたこと。反省しました。

それからは歩行ペースを落とし、SpO₂を連続モニタリングしながら距離を再構築。3週間後には140m→290mまで回復して退院できました。その方が帰り際に「なんで歩くだけでこんなに測るんや、と最初は思ってたけど、理由がわかってよかった」と笑いながら言っていたのが印象に残っています。18年やってても、こういう思い込みはまだある。

🏃 COPD運動療法の実際——種類・強度・頻度

COPDに対する運動療法は大きく「有酸素運動（持久力トレーニング）」「筋力トレーニング」「呼吸筋トレーニング」の3本柱から構成されます⁴。

① 有酸素運動（持久力トレーニング）——運動療法の中核

有酸素運動は呼吸リハビリの中でも最もエビデンスが強く（エビデンスレベルA）、息切れの軽減・運動耐容能改善・QOL向上に効果があることが繰り返し証明されています⁴。

項目	目標・内容
種類	歩行・トレッドミル・自転車エルゴメーター（最もよく用いられる）
強度（高強度）	最大運動負荷の60〜80%程度。修正ボルグスケール 4〜6（「ある程度〜かなりきつい」）
時間・頻度	1回20〜30分以上、週3〜5回、8〜12週間以上の継続が推奨
評価指標	6分間歩行距離（6MWD）・修正ボルグスケール・SpO₂

⚠️ 修正ボルグスケールとは？

0（なし）〜10（最大）で息切れや疲労感を評価するスケール。COPDの運動療法では、息切れが修正ボルグ3〜5（「中等度〜かなりきつい」）の範囲になるよう強度を設定するのが一般的です。運動中は担当のセラピストがこの数値を確認しながら負荷を調整します。

② インターバルトレーニング——重症例にも適用できる最新アプローチ

重症COPDでは、高強度の有酸素運動を持続することが困難なケースも多くあります。そこで有効なのがインターバルトレーニング（高強度運動と休憩を交互に繰り返す方法）です。

たとえば「強度高めで30秒運動→2分休息」を繰り返す方法では、持続的な高強度運動と同等の効果が得られながら、呼吸困難感のピークを低く抑えられることが示されています⁵。重症例や高齢者で持続的な有酸素運動が困難な方に特に適しています。

③ 筋力トレーニング——下肢を鍛えることが鍵

COPDに伴う骨格筋機能障害に対して、特に大腿四頭筋（太もも前面）などの下肢筋力強化が重要です。有酸素運動と組み合わせることで、6分間歩行距離の改善や転倒リスクの低下にも寄与します。

部位	主な種目例	強度の目安
下肢（優先）	椅子からの立ち上がり・スクワット・レッグプレス・踵上げ	1RM（最大反復重量）の60〜80%、8〜12回×2〜3セット
上肢	ダンベル体操・チューブトレーニング・プッシュアップ	上肢は下肢より低強度から開始（息切れしやすいため）

上肢の運動は、両腕を上げる姿勢（洗髪・棚の上の荷物を取るなど）が特に息切れを引き起こしやすい動作です。これは上肢を支える筋肉が呼吸補助筋を兼ねているためで、日常生活に直結した上肢トレーニングも重要です。

④ 吸気筋トレーニング（IMT）

吸気筋（主に横隔膜）が弱化している患者に対して、専用の器具を使って吸う力を鍛えるトレーニングです。特に吸気筋力が低下しているCOPD患者では、IMTを加えることで呼吸困難感の改善効果が上乗せされることがわかっています⁴。自宅でも継続しやすい点がメリットです。

🏥 急性増悪後のリハビリ——「退院後3週間以内」が重要なワケ

COPDの急性増悪（症状の急激な悪化で入院が必要になる状態）は、患者さんの呼吸機能・筋力・QOLを大きく低下させます。そして、増悪後は再入院リスクが非常に高いことがわかっています。

そのため、国際ガイドライン（GOLD 2024）では、急性増悪による入院後は、退院から3週間以内に呼吸リハビリテーションに紹介すべきとされています³。早期から介入することで、再入院率の低下・運動耐容能の早期回復・QOLの改善が期待できます。

⚠️ 増悪後リハビリの注意点

入院中は安静を優先し、症状が落ち着いてから段階的に離床・歩行を開始
在宅酸素（HOT）使用中の患者は運動中もSpO₂を確認しながら実施
退院後の外来リハビリや訪問リハビリへの引き継ぎが極めて重要

回復期病棟では、誤嚥性肺炎や脳卒中後のCOPD合併患者も多く入院されます。COPDを主病名としない患者でも、呼吸器状態を丁寧に評価してリハビリを進めることが、早期回復につながります。

💬 現場から：「また歩けるようになりたい」という言葉に向き合う

回復期病棟で担当したGOLDグレード3（重症）のCOPDをお持ちの70代男性です。誤嚥性肺炎をきっかけに入院され、入院前から「近所のコンビニまで歩くのも途中で休まないと行けない」と話されていました。息切れへの不安から外出する機会も減り、「どうせ歩けないから」と意欲も低下していたことを覚えています。

リハビリを始める前、私がまず伺ったのは「今、一番困っていることは何ですか？」ということでした。返ってきた答えは、「歩けないことより、息が苦しくなるのが怖い」という言葉でした。

そこで、歩く距離を伸ばすことだけを目標にはせず、口すぼめ呼吸を動作の中で自然に使えるようになることを意識して練習を進めました。ベッドサイドでの座位練習から始め、SpO₂を確認しながら廊下歩行を少しずつ延長し、並行して立ち上がり練習など下肢筋力の強化も実施しました。

その結果、6分間歩行距離は230mから340mまで改善しました。しかし、私が一番うれしかったのは数字ではありません。

退院前日に、「息切れがなくなったわけじゃない。でも、止まらずに歩ける距離が増えたから、また散歩に行ってみようと思える」と笑顔で話してくださったことです。

私は、リハビリは身体機能を改善するだけではなく、「自分にもまだできる」と患者さん自身が気付くきっかけをつくることが大切だと考えています。息切れがゼロになることは難しくても、生活の中でできることが一つ増えれば、その人の世界は大きく広がります。この経験以来、私は歩行距離やSpO₂だけでなく、患者さんが「何に困っていて、何を取り戻したいのか」を必ず確認してからリハビリを進めるようにしています。

🏠 自宅でできること——COPD患者のセルフケアとSpO₂モニタリング

リハビリは病院だけで終わりではありません。日常生活の中でいかに動き続けるかが、COPDの長期管理において最も重要です。

✅ 1日の身体活動量を「0にしない」

COPDでは、身体活動量の低下そのものが死亡リスクを高めることが知られています。「外出できなかった日でも、室内で立って動く時間を作る」「テレビを見ながら足首を動かす」など、できる範囲での活動継続が大切です。

✅ 口すぼめ呼吸を動作と同調させる

前回記事でも解説しましたが、COPDに最も重要なセルフケアの一つが口すぼめ呼吸の日常動作への統合です。「立ち上がりながら吸って、座りながら吐く」「階段は吸いながら1段・吐きながら1〜2段」のリズムを意識するだけで、息切れを大きく軽減できます。

✅ パルスオキシメーターでSpO₂を確認する

SpO₂（動脈血酸素飽和度）とは、血液中のヘモグロビンが酸素と結合している割合のことです。正常値は96〜98%。COPD患者では運動中にSpO₂が低下することがあり、在宅での日常的なモニタリングが急性増悪の早期発見にも役立ちます⁶。安静時にSpO₂が90%を下回る場合は在宅酸素療法（HOT）の適応になる可能性があります。必ず担当医に相談してください。

✅ 栄養管理——カロリーと蛋白質の両方を意識する

COPDでは呼吸筋が過剰に働くためエネルギー消費が高く、低栄養になりやすい傾向があります。同時に、サルコペニア予防のために蛋白質（体重1kgあたり1.2〜1.5g/日）をしっかり摂ることも重要です。食欲低下が続く場合は管理栄養士への相談をお勧めします。

❓ よくある質問 Q&A

Q. タバコをやめていないとリハビリの効果は出ませんか？

禁煙はCOPD管理の最重要事項ですが、禁煙できていなくても運動療法の効果は得られます。ただし、禁煙することで疾患の進行速度を最も効果的に抑えられることが確認されています。禁煙外来の活用も併せてご検討ください。運動療法と禁煙は「どちらかではなく両方」を目指すことが理想です。

Q. 運動中にSpO₂が下がった場合、どうすればよいですか？

運動誘発性低酸素血症（運動によってSpO₂が下がること）はCOPD患者ではよく見られます。SpO₂が88%を下回ったら運動を中断し、前傾姿勢で口すぼめ呼吸を行いましょう。在宅酸素療法（HOT）を使用している方は、運動中は主治医に指示された流量で酸素を使いながら実施します。自宅での運動プログラムは、必ず医師・理学療法士に確認してから始めてください。

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📝 まとめ：COPDリハビリは「肺を治す」ではなく「身体を取り戻す」

COPDは肺だけでなく骨格筋・心臓・精神面への全身性疾患。サルコペニアとの悪循環を断つことがリハビリの目標
運動療法によって骨格筋のミトコンドリア機能が改善し、乳酸産生が抑えられ、息切れが根本から軽減される
GOLD重症度を問わず、安定期であれば運動療法の適応がある。重症例にはインターバルトレーニングが有効
有酸素運動（エビデンスレベルA）・筋力トレーニング（特に下肢）・吸気筋トレーニングの3本柱で構成される
急性増悪後は退院から3週間以内の早期リハビリ紹介がガイドラインで推奨されている
在宅でのSpO₂モニタリング・口すぼめ呼吸の実践・栄養管理が、長期的な生活の質を左右する

次回は「73：誤嚥性肺炎を防ぐ｜呼吸リハビリの視点から見る予防策」を解説します。COPDと誤嚥性肺炎は密接に関連しており、回復期病棟では両者を合併した患者さんも多く見られます。引き続きご覧ください。

日本呼吸器学会COPDガイドライン第6版作成委員会（編）. COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第6版. 東京：メディカルレビュー社；2022. Mindsガイドラインライブラリ収載. https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00722/
植木純, 佐野裕子. COPDとサルコペニア・フレイル. 臨床雑誌内科. 2020;125(6):1397-1400. DOI: https://doi.org/10.15106/j_naika125_1397
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2024 Report. https://goldcopd.org/2024-gold-report/
千住秀明. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）における運動療法の意義. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2012;22(1):8-14. J-STAGE: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsrcr/22/1/22_8/_article/-char/ja/
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会, 日本呼吸理学療法学会, 日本呼吸器学会. 呼吸リハビリテーションに関するステートメント. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2018;27(2):95-114. J-STAGE: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsrcr/27/2/27_95/_article/-char/ja/
日本呼吸器学会肺生理専門委員会. よくわかるパルスオキシメータ（一般向け冊子）. 一般社団法人日本呼吸器学会; 2021. https://www.jrs.or.jp/file/pulse-oximeter_general20211004.pdf

【免責事項】

本記事は一般的な健康・医療情報の提供を目的としており、特定の疾患の診断・治療を目的とするものではありません。COPDをはじめとする呼吸器疾患の管理・運動療法の実施については、必ず担当医・理学療法士の指示のもとで行ってください。記事内で紹介した器具・グッズは、使用前に主治医・専門家にご相談ください。