📝 この記事を書いた人

とっち（理学療法士）
回復期リハビリテーション病院に勤務して18年目。
🏅脳卒中専門理学療法士　🏅3学会合同呼吸療法認定士
学会発表・論文投稿の経験もあり、現場での臨床経験をもとに、エビデンスに基づいたリハビリ情報をわかりやすくお伝えしています。

脳卒中後の筋トレ｜麻痺側へのアプローチ

「脳卒中後に筋トレなんてできるの？」「麻痺した手足を鍛えても大丈夫なの？」——回復期リハビリ病院で働いていると、ご本人やご家族からこうした質問をよく受けます。

かつては「麻痺側に負荷をかけると痙縮（筋肉のこわばり）が悪化する」という考え方が一般的でした。しかし近年の研究では、適切な方法で行うレジスタンストレーニング（筋力トレーニング）は、麻痺側の筋力・歩行・バランス機能の改善に役立つことが分かってきています^[1]。

この記事では、理学療法士としての臨床経験と最新のエビデンスをもとに、脳卒中後の麻痺側に対する筋トレの考え方・具体的な方法・注意点を分かりやすく解説します。

💬 現場でのエピソード

以前担当した60代男性の患者さんです。脳出血後に右片麻痺を呈し、回復期病棟へ入院されました。初回評価では右下肢のBrunnstrom Recovery StageはⅢレベルで、10m歩行は24秒を要していました。
ご本人は「右足は感覚もないし、力を入れても動かないから鍛えても意味がない」と話され、麻痺側を使うことに消極的でした。しかし評価を進めると、足関節の随意運動は乏しかったものの、股関節伸展や殿筋群の収縮は比較的良好に確認できました。
そこで立ち上がり練習やブリッジ運動、麻痺側への荷重練習を中心に実施しました。最初は「本当に右足を使えているのかな」と半信半疑でしたが、1週間ほど経つと「お尻に力が入っている感じがする」と話されるようになりました。
さらに3週間後には10m歩行が24秒から17秒まで改善し、歩行観察でも右足の支持時間が延長していました。ご本人からも「前より右足に体重を乗せるのが怖くなくなった」との言葉が聞かれました。
この経験を通して私が改めて感じたのは、「麻痺側＝何もできない」ではないということです。麻痺の程度によって使える筋肉は異なりますが、実際の臨床では足首が動きにくくても、股関節や殿筋群は十分にトレーニングできるケースを数多く経験します。大切なのは、麻痺側でも働く筋肉を評価し、その可能性を引き出していくことだと感じています。

脳卒中後に筋トレが必要な理由

脳卒中を発症すると、脳から筋肉への指令がうまく伝わらなくなることで、麻痺側の筋力低下（運動麻痺）が生じます。さらに、入院による安静期間が長くなると「廃用性筋萎縮」と呼ばれる、使わないことによる筋肉のやせ細りも加わり、筋力低下が二重に進行してしまいます。

世界では年間およそ1400万人が脳卒中を発症するとされており、筋力低下とそれに伴う身体機能障害は、回復の度合いを左右する重要な要因の一つとされています^[2]。だからこそ、麻痺側・非麻痺側を問わず、できる範囲での筋力トレーニングを早期から取り入れることが重要なのです。

「筋トレで痙縮が悪化する」は本当？

脳卒中後遺症の一つに「痙縮（けいしゅく）」があります。これは筋肉が過剰に緊張し、こわばってしまう症状です。「筋トレをすると痙縮が悪化するのでは」と心配される方も多いのですが、痙縮のある脳卒中患者さんを対象とした研究をまとめたレビューでは、適切なレジスタンストレーニングによって痙縮が悪化するどころか、むしろ改善傾向が見られたという報告もあります。さらに筋力・歩行・バランスといった機能面でも改善が確認されています^[1]。

もちろん、自己判断で強い負荷をかけるのは禁物です。痙縮の程度や全身状態によって適切な方法は異なるため、必ず担当の理学療法士や医師の指導のもとで行うようにしてください。

麻痺側へのアプローチ：基本の考え方

① 動く筋肉から始める

麻痺の程度には個人差があり、手足の先端は動かしにくくても、股関節やお尻、肩周りなど体に近い部分（近位筋）は比較的動かしやすいケースが多くあります。まずは「今、力を入れられる筋肉」を見つけ、そこから鍛えていくことが現実的なスタートラインになります。

② 立ち上がり動作を活用する

椅子からの立ち上がり（Sit-to-Stand）は、太もも前面の筋肉（大腿四頭筋）やお尻の筋肉（殿筋群）を、日常生活に直結した形で鍛えられる優れた運動です。実際に、週3回・8週間の立ち上がりトレーニングを行ったランダム化比較試験では、筋肉の構造や機能面での改善が報告されています^[3]。

麻痺側の足にも体重が乗るよう意識しながら、手すりや机につかまって安全に行うことがポイントです。

③ 「努力量」を意識する

筋肉を鍛えるうえで重要なのは、必ずしも「重い負荷」そのものではなく、「その筋肉にどれだけしっかり意識を向け、力を入れられているか」という努力量や、筋が伸ばされた状態での負荷のかけ方です^[4]。麻痺側では強い負荷をかけられないことが多いですが、軽い負荷でも「効いている部位」に意識を向けながら丁寧に動作を行うことで、十分なトレーニング効果が期待できます。

麻痺側で取り入れやすい運動	主に鍛えられる部位	ポイント
椅子からの立ち上がり	大腿四頭筋・殿筋群	麻痺側にも体重を乗せる意識
お尻上げ（ブリッジ）	殿筋群・体幹	仰向けで安全に実施可能
セラバンドを使った肩・肘の運動	肩関節周囲筋・上腕筋群	軽い負荷から段階的に
ハンドグリップ・指の運動	前腕・手指の筋肉	握る・開くを繰り返す

電気刺激（EMS）を併用するという選択肢

麻痺側ではうまく力が入らず、自分の意思だけでは目的の筋肉をしっかり収縮させるのが難しいことがあります。そうした場合、電気刺激（EMS：Electrical Muscle Stimulation）を併用するという方法もあります。電気刺激によって筋肉を外部から収縮させることで、運動麻痺の改善に向けたアプローチの一つとして活用されており、実際の臨床場面でも自主トレーニングの補助として取り入れられることがあります。

ただし、電気刺激はあくまで「補助」であり、自分で動かす意識（自動運動）と組み合わせることが重要です。皮膚の状態やペースメーカーの有無などによって使用できない場合もあるため、導入を検討する際は担当の理学療法士に相談してください。

非麻痺側の筋トレも大切

麻痺側へのアプローチに注目が集まりやすいですが、非麻痺側（健側）の筋力維持・向上も同様に重要です。歩行や立ち上がりでは非麻痺側が体を支える主役となるため、ここが弱ってしまうと全体の活動量が低下してしまいます。麻痺側・非麻痺側どちらも、バランスよくトレーニングを継続していくことが回復期リハビリの基本方針です。

❓ よくある質問（Q&A）

Q1. 自宅でも麻痺側の筋トレを続けた方がいいですか？

A. はい、継続が非常に重要です。ただし、自己判断で負荷を強めたり、新しい運動を始めたりするのは避け、退院前に担当の理学療法士から自宅でできる運動メニューの指導を受けるようにしてください。痛みやしびれの増悪、急な脱力感などがあれば、無理せず中止して相談しましょう。

Q2. 麻痺側が全く動かない場合、筋トレは意味がないですか？

A. 完全に動かない場合でも、関節を動かす「他動運動」や、健側の運動に合わせて麻痺側の筋肉に意識を向ける練習には意味があります。また、麻痺側に近い体幹や肩甲帯など、間接的に関わる筋肉を鍛えることで、全身の活動性やバランス能力の維持につながります。諦めずに、専門職と一緒に「今できること」を探していくことが大切です。

まとめ

脳卒中後の麻痺側でも、適切な方法であれば筋力トレーニングは安全かつ有効
「動く筋肉から始める」「立ち上がり動作を活用する」「努力量を意識する」が基本
痙縮があっても、専門職の指導のもとで行えば機能改善につながる可能性がある
麻痺側だけでなく非麻痺側のトレーニングもバランスよく継続することが大切
自己判断ではなく、必ず担当の理学療法士・医師と相談しながら進める

🛒 自宅でのトレーニングにおすすめのアイテム

麻痺側・非麻痺側の運動を自宅で続ける際、以下のようなアイテムがあると取り組みやすくなります。ご自身の状態に合わせて、リハビリスタッフに相談しながら選んでみてください。

① セラバンド（トレーニングチューブ）

強度がカラーで分かれており、肩・肘・足など全身の運動に活用できます。

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② SIXPAD ハンドパルス（電気刺激器）

前述の電気刺激（EMS）を手軽に取り入れられるアイテム。握る力の補助・維持を目指す方向けです。

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③ 据え置き型手すり（つかまり立ち補助）

床置き・後付け不要で設置できるタイプ。自宅での立ち上がり練習を安全に行うサポートになります。

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参考文献

Chacon-Barba JC, et al. Effects of Resistance Training on Spasticity in People with Stroke: A Systematic Review. Brain Sci. 2024;14(1):57.
Noguchi KS, et al. Optimal parameters of resistance training for stroke recovery: A scoping review. PLoS One. 2023.
Lizama-Perez R, et al. Chair stand training program effects on thigh muscle cross-sectional area in older women. 2023.
Wolf M, et al. Optimizing Resistance Training Technique to Maximize Muscle Hypertrophy. J Funct Morphol Kinesiol. 2024;9(1):9.
Eraifej J, et al. Effectiveness of upper limb functional electrical stimulation after stroke for the improvement of activities of daily living and motor function: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2017;6:40.（電気刺激療法に関する代表的レビュー）

本記事は一般的な情報提供を目的としており、特定の症状の診断・治療を目的としたものではありません。麻痺側へのアプローチを含む運動療法は、症状や体調によって適切な方法が大きく異なります。実際にトレーニングを行う際は、必ず主治医や担当の理学療法士などの専門職にご相談のうえ、安全な範囲で行ってください。