👤 この記事を書いた人

とっち｜理学療法士・回復期リハ病院勤務18年目
🏥 脳卒中認定理学療法士／3学会合同呼吸療法認定士
📝 学会発表・論文投稿経験あり／ブログ「リハビリと身体のケアラボ」運営
現場で毎日患者さんや家族と向き合いながら、在宅復帰を支援しています。

📝 はじめに――ある家族の言葉が刺さった話

去年の秋のことです。脳梗塞で左半身に麻痺が残った70代の男性が、うちの病棟から退院することになりました。歩行速度は0.4m/秒、歩行器を使えば自室内は何とか自立できるレベル。退院前カンファレンスで自主トレの説明をしたとき、息子さんが「わかりました。何でもやります、全力でサポートします」と力強く言ってくれて、正直ちょっとほっとしたんです。

ところが1ヶ月後の訪問リハビリの報告を見て、思わず「あ、これはまずい」と感じました。歩行速度が0.28m/秒まで落ちていた。話を聞いたら、息子さんが「転ばせたら怖いから」とトイレも食事も全介助にしていたんです。お父さんが「やっぱり頼ってしまうんよね、息子に」とぽつりと言った言葉が、今でも耳に残っています。

過介助の怖さって、教科書には載っているけど、実際の現場では「親切心」という形でやってくる。18年やってても、退院前に「どこまで手を出さないか」をちゃんと伝えきれなかった自分への反省が、この記事を書いたきっかけです。

在宅リハビリで家族ができること｜自主トレの支援と注意点

「退院してから、リハビリの時間以外は何もしなくていいんですか？」

回復期病棟で退院前の家族指導をするとき、こんな質問をよく受けます。答えは「いいえ」です。
訪問リハビリは週1〜2回が平均的で、それ以外の多くの時間は自宅で過ごします。その時間をどう使うかが、機能回復や生活の質に大きく影響します。

この記事では、在宅リハビリにおいて家族が具体的にできること・やってはいけないことを、理学療法士の視点から詳しく解説します。「何を手伝えばいい？」「どこまで介助すればいい？」と迷っている家族の方に、ぜひ読んでいただきたい内容です。

📋 目次

なぜ在宅での自主トレが大切なのか
家族が担える「5つの役割」
家族と一緒にできる自主トレの具体例
やってはいけない！注意すべき4つのNG行動
継続のコツ｜モチベーションを保つ工夫
現場エピソード｜家族のかかわりが回復を変えた
よくある質問（Q&A）
在宅自主トレに役立つグッズ
まとめ

1. なぜ在宅での自主トレが大切なのか

訪問リハビリは週1〜2回が現実

介護保険を使った訪問リハビリの平均的な訪問頻度は、週1〜2回程度です^[1]。1回の訪問は40〜60分。つまり、1週間のうちリハビリ専門職と過ごす時間は、わずか1〜2時間に過ぎません。

残りの166時間以上は自宅での生活です。その時間の使い方によって、体の機能が維持・向上するか、それとも低下していくかが大きく決まります。

ホームエクササイズの効果は研究でも確認されている

脳卒中後のリハビリを対象にした複数の研究では、自宅で家族と一緒に行うホームエクササイズは、外来リハビリと同等以上の効果をもたらすことが示されています^[2]。特にバランス能力の改善や、主観的な回復感においては、ホームエクササイズが有益だったという報告もあります。

これは脳卒中だけでなく、骨折後・腰痛・変形性関節症などの疾患でも同様です。「プロがいないと意味がない」ということはなく、正しい知識のもとで家族が支援することには、十分な意義があるのです。

2. 家族が担える「5つの役割」

在宅リハビリにおける家族の役割は「介助」だけではありません。以下の5つを意識してみてください。

① 声かけ・促し役

「そろそろ体操の時間だよ」と日常生活の中でリマインドする役割。習慣化の最初のきっかけを作ります。

② 見守り役

転倒などの事故を防ぐため、安全を確保しながら見守る役割。「手伝う」より「見守る」が基本です。

③ 記録係

自主トレの実施状況、体調の変化、気になる症状などをメモしておく役割。専門職への情報伝達に役立ちます。

④ 一緒にやる仲間

家族も一緒に体を動かすことで、患者さんの継続意欲が高まります。「お互いの健康のため」という関係が続けやすい環境を作ります。

⑤ 専門職との橋渡し役

「先日こんな様子でした」「これはやってもいいですか？」と理学療法士・ケアマネへ伝える役割。チーム連携の要になります。

3. 家族と一緒にできる自主トレの具体例

⚠️ 重要：以下はあくまで一般的な例です。実施する運動は必ず担当の理学療法士・作業療法士に確認し、その方の状態に合ったプログラムを指示してもらってください。

🪑 椅子に座ってできる運動（座位訓練）

ベッドや床への立ち上がりが難しい方でも取り組みやすいメニューです。

運動名	やり方	目的・効果
もも上げ運動	椅子に座り、片足ずつ膝を胸に近づけるように持ち上げる。10回×2セット	腸腰筋・大腿四頭筋の強化。歩行能力の維持
膝伸ばし（レッグエクステンション）	椅子に座り、片足の膝をゆっくり伸ばして3秒キープ。10回×2セット	大腿四頭筋の強化。膝の安定性向上
かかと上げ（カーフレイズ）	椅子につかまった状態で、つま先立ち→かかとを下ろす。15〜20回	下腿三頭筋の強化。むくみ・血行改善
肩まわし・腕上げ	両腕をゆっくり前方・横方向に上げ、5秒キープ。各10回	肩関節の可動域維持。更衣・整容動作の準備
椅子からの立ち上がり練習	前傾姿勢をとりながらゆっくり立ち、3秒間立位保持してから座る。5〜10回	下肢筋力・バランス・ADL向上

🛏️ 寝た状態でできる運動（臥位訓練）

起き上がりが難しい方、体力的に疲れやすい方向けのメニューです。

運動名	やり方	目的・効果
足首パンプ（アキレス腱ストレッチ）	仰向けで足首を上下にゆっくり動かす。各方向20回	静脈血栓予防・むくみ改善
ブリッジ運動	仰向けで膝を立て、お尻をゆっくり持ち上げて3〜5秒キープ。10回	大殿筋・体幹の強化。起き上がり・移乗動作の準備
股関節外転（横方向への足開き）	仰向けで足を肩幅程度に開き→閉じる。15〜20回	中殿筋の強化。歩行時の横揺れ防止
深呼吸・腹式呼吸	お腹に手を当て、鼻から吸って口からゆっくり吐く。5〜10回	呼吸機能の維持・リラクゼーション

🚶 立位・歩行練習

立って歩ける方は、日常生活の中に「歩く機会」を意識的に増やすことが大切です。

手すりにつかまりながら室内歩行（廊下の往復など）
トイレや洗面所まで自分で歩く習慣をつける
家の中で「目的のある動き」を毎日行う（例：自分でコップを取りに行く、窓を開けに行くなど）
歩行補助具（歩行器・4点杖など）を使いながらの屋外散歩（短距離から始める）

家族は「手を引っ張る」「抱える」ではなく、後ろまたは患側（麻痺がある側）から見守る形で付き添いましょう。

4. やってはいけない！注意すべき4つのNG行動

善意からの行動が、本人の回復を妨げてしまうことがあります。現場で実際によく見られる「やりがちなNG」をまとめました。

❌ NG①：何でも手伝ってしまう「過介助」

「かわいそうだから」「時間がかかるから」という理由で、できることまで家族がやってしまうのが最も多いNGです。たとえばズボンの着脱・ボタン留め・箸の操作など、時間はかかっても本人ができることは、できる限り自分でやってもらいましょう。
→ 本人の能力が低下し、リハビリで積み上げてきた改善が台無しになります。

❌ NG②：担当PTに確認せずに自己流の運動をさせる

「膝が悪いなら屈伸させればいい」「脳卒中なら手を動かせばいい」など、素人判断での運動指示は危険です。疾患や時期によって、やってはいけない運動・負荷が存在します。
→ 骨折・脱臼・転倒・症状悪化につながる可能性があります。

❌ NG③：「もっとやって」と過度にプレッシャーをかける

回復を急ぐあまり、「もっと歩きなさい」「なんでできないの」と責める言葉は厳禁です。高齢者や脳卒中後の方はうつ状態になりやすく、精神的なストレスが回復を妨げることが知られています。
→ 意欲低下・廃用・うつの悪化につながります。

❌ NG④：体調不良時に無理に運動させる

発熱・血圧の著しい変動・強い倦怠感・痛みがある日は、運動を休んでください。「せっかく習慣化したから」と強行することは危険です。
運動を中止する目安：安静時血圧が180/110mmHg以上、脈拍が100回/分以上または50回/分以下、めまい・胸痛・息切れがある場合など（担当医の指示に従ってください）。

5. 継続のコツ｜モチベーションを保つ工夫

自主トレが続かない最大の理由は「めんどくさい」「効果がわからない」「やり方を忘れた」の3つです。それぞれに対策があります。

🎯 習慣に「くっつける」

運動を独立したイベントにするのではなく、既存の生活習慣にくっつけるのが最も効果的です^[3]。

「朝食後にすぐ体操する」（食後の習慣にくっつける）
「歯磨きしながらかかと上げする」
「テレビのCM中に足首パンプをする」
「お風呂の前に深呼吸5回する」

📅 記録をつけて「見える化」する

カレンダーや手帳にシールを貼るだけでもOK。自主トレを実施した日を記録することで、「○日続いた」という達成感が生まれ、継続につながります。担当PTへ見せる記録帳にもなります。

🎖️ 小さな目標を設定して褒める

「今週5日間やれたら好きなおやつ」「1ヶ月続いたら外食しよう」など、小さなご褒美を設定するのも有効です。家族の「よくできたね」という声かけは、それだけで大きなモチベーションになります。

✅ 継続のための声かけ例

「今日も体操の時間だよ、一緒にやろうか」
「最近、立ち上がりが上手になってきたね」
「先生に報告できるように、今日も記録しておこう」
「無理しなくていいから、3回だけやってみよう」

6. 現場エピソード｜家族のかかわりが回復を変えた

📖 とっちの現場より（実話ベース・個人情報は改変）

「同じような麻痺でも、ここまで違うのか。」

訪問リハビリを続ける中で、そう感じたことがあります。

脳梗塞後に退院された70代の患者さんを、ほぼ同じ時期に担当していました。どちらも軽度の片麻痺が残り、退院時は歩行器を使えば屋内を移動できる程度の状態でした。

ところが、数か月後には大きな差が生まれました。

一人は、毎月訪問するたびに歩く距離が少しずつ伸びていきました。

「何か変わったことはありましたか？」

とお聞きすると、奥様が笑顔でカレンダーを見せてくださいました。

毎朝、「廊下を5往復する」という小さな目標を一緒に決め、達成できた日はシールを貼っていたそうです。

ご本人も、

「先生に見せるために頑張っているんですよ。」

と少し照れながら話してくださいました。

その積み重ねが自信につながり、3か月後には杖で屋外を歩けるまでに回復されました。

一方で、別の患者さんは違いました。

ご家族は転倒を心配するあまり、

「危ないから座っていて。」

「私がやるから大丈夫。」

と、身の回りのことをほとんど手伝っていました。

ご本人も動く機会が減り、退院から2か月ほどで歩行能力は以前より低下してしまいました。

もちろん、回復には麻痺の程度や体力、意欲、病気の経過など、さまざまな要因が影響します。

それでも、この二人を通して私が強く感じたのは、家族の関わり方も回復を左右する大切な要素だということでした。

「全部やってあげること」が、必ずしも優しさとは限りません。

できることは本人に任せ、小さな成功を一緒に喜ぶ。

その積み重ねが、「もっとやってみよう」という意欲につながります。

私は退院前、ご家族へお話しするとき、

「安全を守ること」と同じくらい、「できる力を奪わないこと」も大切です、とお伝えしています。

リハビリは、病院で行う運動だけでは終わりません。

毎日の暮らしの中で、ご本人とご家族がどのように関わるか。その時間こそが、退院後のリハビリを支えているのだと、この二人の患者さんから改めて教えていただきました。

※プライバシー保護のため、症例内容は一部変更・再構成しています。

7. よくある質問（Q&A）

Q. 自主トレは毎日やらないといけませんか？

A. 「毎日」が理想ですが、体調に合わせて週4〜5日を目標にすれば十分です。筋力向上を目的とした運動では、週3回以上・同じ筋肉は週2〜3回が有効とされています。大切なのは「毎日完璧にやる」ことより、「長期間続けること」です。疲れているときや体調不良の日は休んでOKです。

Q. 自主トレ中に「痛い」と言われたら、すぐに止めるべきですか？

A. 「痛い」の種類によります。運動直後の筋肉の疲労感や程度の軽い「だるさ」は正常な反応です。一方で、関節や骨への鋭い痛み・今まで感じたことがない痛み・安静にしていても続く痛みは危険サインです。その場合はすぐに中止し、次回の訪問時に専門職に相談してください。「痛みの記録」をつけておくと、専門職への説明がスムーズです。

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9. まとめ

📌 この記事のポイント

訪問リハビリは週1〜2回。残りの時間の使い方が回復を左右する
自宅で行うホームエクササイズは、研究によって外来リハビリと同等以上の効果が示されている
家族の役割は「手伝いすぎず、見守りすぎず」。過介助は能力低下の原因になる
やる気を引き出す声かけ・記録・小さな目標設定が継続のカギ
運動は必ず担当PTに確認してから実施。体調不良時・痛みがある時は中止する
血圧計・セラバンドなど、安全に自主トレをサポートするグッズも活用しよう

在宅リハビリにおける家族の存在は、専門職と同じくらい——いや、それ以上に大きな影響力を持っています。
「何もできない」なんてことはありません。毎朝の「今日も一緒にやろうか」という一言が、本人の1日を変え、1週間を変え、3ヶ月後の生活を変えていきます。

ぜひ、担当の理学療法士と相談しながら、できることから始めてみてください。

📚 参考文献

CiNii Research「在宅での自主トレーニングが継続しやすい高齢者の特性について」訪問リハビリ利用者を対象とした調査（2020年代）
脳卒中リハビリ研究所「脳卒中患者に対する自主トレーニングのエビデンスと臨床応用総論編 2020年版」note（2020年12月）
横山医院ブログ「外来リハビリで自主トレーニングを継続するコツと大切さとは」（2023年4月）
厚生労働科学研究成果データベース「介護領域におけるエビデンスに基づく高齢者のリハビリテーションの適応等についての研究」
東京大学医学部附属病院リハビリテーション科「自主トレメニュー」公式ページ

⚠️ 免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としており、特定の疾患の診断・治療を目的としたものではありません。記事内の運動プログラムは、担当の医師・理学療法士・作業療法士の指示のもとで実施してください。運動中に痛み・めまい・息切れ・胸痛が生じた場合はただちに中止し、医療機関にご相談ください。本記事の内容を実践したことによる損害について、著者および当ブログは責任を負いかねます。