✍️ この記事を書いた人
とっち｜理学療法士 / 回復期リハビリテーション病院 勤務18年目
🏅 脳卒中認定理学療法士 ／ 🏅 3学会合同呼吸療法認定士
学会発表・論文投稿の経験あり。脳卒中患者さんの退院支援・家族指導を長年担当。
ブログ：リハビリと身体のケアラボ
👨⚕️ はじめに──ちょっと苦い思い出から
11月の終わり、退院前カンファレンスが終わったあとのことです。右片麻痺の70代の男性患者さんで、入院から約3か月かけて歩行FIMが4点まで回復していました。ご家族も毎週末に面会に来られて、歩行介助の練習も一緒にやってもらっていた。「あとは家でしっかりやります」と奥さんが言ってくれて、正直ほっとしてたんですよね。
ところが年明けに外来でお会いしたとき、歩き方が退院前と別人みたいになってた。奥さんが腕をしっかり引っ張って、患者さんは健側ばかり頼って足を引きずってる。「こっちの方が早く歩けるから」って本人も笑ってて。
責める気には全然なれなくて、むしろ自分のカンファレンスが甘かったなと思いました。「安全に歩けた」じゃなくて「どう歩くか」を、もっと具体的に伝えるべきだった。あの経験があってから、退院指導には必ずスマホで歩行動画を撮ってもらうようにしています。正直、それだけでもだいぶ変わる。
「退院したら、家族がリハビリを続けさせてあげられるか不安で…」
脳梗塞を患った家族を持つ方から、こうした声を退院前のカンファレンスで何度となく聞いてきました。回復期病院でのリハビリ期間は限られており、退院後の自宅生活でいかに継続できるかが、その後の回復を大きく左右します。
この記事では、脳卒中認定理学療法士として18年間、多くの脳梗塞患者さんの退院支援に関わってきた経験をもとに、家族が安全にサポートできる自宅リハビリの方法と注意点を解説します。特に見落とされがちな高次脳機能障害への対応についても丁寧にお伝えします。
📋 この記事の目次
- 退院後もリハビリは続けられる？脳の回復のしくみ
- 自宅リハビリの前に確認すること
- 家族ができる運動サポートの基本
- 【重要】高次脳機能障害への対応と見守りの考え方
- 代償動作に頼りすぎると何が起きる？
- 転倒・再発のリスク管理と環境整備
- 介護保険を使ったリハビリの継続方法
- よくある質問（Q&A）
- まとめ
1. 退院後もリハビリは続けられる？脳の回復のしくみ
「回復期病院を退院したら、もう良くならないんでしょうか？」
この質問は、退院前カンファレンスの場でご家族から受けることが多い質問のひとつです。結論から言うと、回復の余地は退院後もあります。
脳には「神経可塑性（しんけいかそせい）」と呼ばれる性質があります。これは、ある領域が損傷を受けても、繰り返し使うことで別の神経回路が補うように再編成されるしくみです。脳卒中後の機能回復は発症後3〜6か月以内が最も活発ですが、それ以降も継続的なリハビリによって改善が見込めることが、複数の研究で示されています。
📌 エビデンスポイント
Hatem SMら（2016年）のシステマティックレビューでは、慢性期においても的を絞った治療介入により上肢運動機能の継続的な回復が可能であることが示されています。また、脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕でも、発症後の継続的なリハビリテーションの重要性が強調されています1,2。
重要なのは、「何もしなければ機能は低下していく」という事実です。廃用症候群（使わないことで筋力・柔軟性・心肺機能が落ちること）は、脳梗塞後の方に特に起きやすいため、自宅での継続が意味を持ちます。
2. 自宅リハビリの前に確認すること
退院後すぐに「さあリハビリを！」と意気込む気持ちは大切ですが、まず以下の点を担当セラピストに確認・引き継いでおくことが欠かせません。
| 確認項目 | 確認内容の例 |
|---|---|
| 禁忌動作・注意動作 | 血圧上昇を避けるべき状態か、荷重制限はあるか |
| 自主トレメニュー | 入院中に指導されたメニューの内容・回数・注意点 |
| 転倒リスクの程度 | 介助が必要な場面、見守りでよい場面の区別 |
| 高次脳機能障害の有無 | 注意障害・記憶障害・失語症などがあるか |
| 装具・補装具の管理 | 短下肢装具の着脱方法、使用タイミング |
| 中止基準 | どんな症状が出たら運動を止めるべきか |
退院カンファレンスでこれらを確認し、できれば文書や動画でメモしておくことを強くおすすめします。ご本人だけでなく、主に介護を担う家族が同席することが理想的です。
3. 家族ができる運動サポートの基本
🦵 ストレッチ・関節可動域訓練
麻痺がある手足は関節が固まりやすく（拘縮・こうしゅく）、放っておくと痛みや変形の原因になります。家族ができる関節ケアは以下の通りです。
⚠️ 関節を動かす際の大原則
- 力で無理に動かさない（痛みの訴えや表情の変化に注意）
- ゆっくりと、可動域の端まで10〜20秒かけて伸ばす
- 肩は特に脱臼リスクがあるため、外転・挙上方向は慎重に
- 入院中にセラピストから教わった範囲・方向で行う
🚶 歩行・立ち上がりのサポート
歩行介助では、麻痺側のやや後方に立ち、万が一倒れそうになった際に支えられるポジションを取ります。ただし、過度に手を引いたり体重を支えすぎると、ご本人の残存機能の発揮を妨げてしまいます。
- 手をつながず、腰や脇を軽く支える程度を基本とする
- 「次は右足を出して」など、声かけで動作をリードする
- 杖は退院時に指定された種類・高さを守る
- 段差・スロープは一度立ち止まって確認してから通過する
🤲 麻痺側の手を「使う機会」をつくる
入院中に作業療法士から指導を受けた手の使い方を、日常生活のなかで実践することが大切です。例えば、食事のときにテーブルの上に麻痺側の手を乗せておく、洗顔のときに麻痺側の手でタオルを押さえるなど、補助手として積極的に使う場面を意識的につくることが脳への刺激になります3。
4. 【重要】高次脳機能障害への対応と見守りの考え方
脳梗塞の後遺症のなかで、家族が最も戸惑い、そして見落とされやすいのが高次脳機能障害です。
💡 高次脳機能障害とは？
脳損傷により、記憶・注意・遂行機能・行動・感情コントロールなどの「脳の高度な働き」が障害された状態です。見た目には分かりにくく、「わがままになった」「怠けている」と誤解されることがあります。令和4年厚生労働省調査では、医師から高次脳機能障害と診断された者は全国で推計22万7千人とされています4。
主な症状と家族が気づくサイン
| 症状の種類 | 日常で気づくサイン |
|---|---|
| 記憶障害 | 同じことを何度も聞く、約束を忘れる、薬の飲み忘れ |
| 注意障害 | テレビを見ながら話せない、ミスが増える、話が途切れる |
| 遂行機能障害 | 段取りができない、料理の手順が分からなくなる |
| 半側空間無視 | 左（または右）側にある食事に気づかない、片側だけにぶつかる |
| 感情・行動障害 | 感情の抑制が効かない、易怒性（怒りっぽくなる）、意欲低下 |
外出・家事など「複雑な動作」は必ず見守り下で
🔔 特に重要なポイント
高次脳機能障害がある場合、外出・調理・入浴・買い物など、複数の手順が必要な動作は最初から一人でさせないことが原則です。注意障害や遂行機能障害があると、自分ではできていると思い込み（病識の低下）、危険な状況でも気づけないことがあります。
特に外出や車の運転、ガスを使う調理、入浴などは重大な事故につながるリスクが高いため、退院後しばらくは必ず見守り下で行い、安全を確認しながら段階的に自立へ移行していくことが大切です。
退院時に担当の作業療法士や理学療法士から、「この動作は見守りが必要」「この動作は自立可」と具体的に説明を受けておくことが非常に重要です。もし説明が不十分だったと感じる場合は、訪問リハビリ・外来リハビリのセラピストに改めて確認することをお勧めします。
5. 代償動作に頼りすぎると何が起きる？
脳梗塞後の患者さんに多いのが「代償動作（だいしょうどうさ）」です。これは、麻痺や機能低下により通常の動作ができないとき、別の身体の使い方で補うことを指します。
たとえば──
- 麻痺側の足を使わず、健側（麻痺がない側）の足だけで立ち上がる
- 麻痺側の腕を振らず、体幹を傾けて歩く
- スプーンをもう片方の手で握って食べる
代償動作は「今できること」を可能にするための大切な適応ですが、入院中にリハビリスタッフが指導した方法を無視して、楽な方法だけに頼り続けると問題が起きます。
⚠️ 代償動作への過度な依存が引き起こすリスク
- 麻痺側の手足を「使わなくていい」と脳が学習してしまう（learned non-use：学習性不使用）
- 健側に負担が集中し、膝・腰・肩などを痛める二次障害
- 歩行パターンの崩れによる転倒リスクの増大
- 本来回復できた機能が止まってしまう
家族が「大変そうだから」と先回りして全部手伝ってしまうことも、実は本人の回復機会を奪ってしまうことがあります。「できることは自分でやってもらう」という姿勢が、本人の回復にとって重要です。
入院中に教わった動作指導の内容を、退院後も家族が把握・見守りすることで、誤った代償パターンが定着するのを防げます。
👨⚕️ 現場からの一言
これ、冬の退院カンファレンスのことなんですけど、今でも引っかかってるんですよね。右片麻痺の70代の男性で、病棟では歩行FIMが4点まで回復してた。退院指導もやったし、奥さんにも歩き方の介助を一緒に練習してもらっていた。「大丈夫です、ちゃんとやります」って言ってくれて。
それが退院2か月後に外来でお会いしたら、歩き方が全然変わっていて。奥さんが患者さんの腕を前から引っ張るように歩かせてて、麻痺側の足はほぼ出てこない。「こっちの方が本人も楽だって言うので」って奥さんは笑いながら言うんですけど、こっちは正直ヒヤッとした。
悪気がまったくないのは分かるんです。でも知らないうちに、代償パターンをどんどん強化してしまっていた。あのとき、歩き方の「正解映像」を動画で渡しておけばよかったって今でも思う。指導した気になってただけで、伝わっていなかった。それ以来、退院指導では必ずスマホで歩行動画を撮ってもらっています。文字や口頭だけじゃやっぱり限界があるんですよね。
6. 転倒・再発のリスク管理と環境整備
🏠 自宅の環境チェックポイント
- 玄関・廊下・トイレの手すりの設置（介護保険で住宅改修費が支給される場合あり）
- 段差の解消（スロープ設置・段差スロープの活用）
- 滑りやすい床への滑り止めマット設置（バスルームは特に重要）
- 夜間トイレへのナイトライト設置
- 電源コード・じゅうたんのめくれなど、つまずきの原因を除去
- よく使う物を取りやすい高さに配置（麻痺側に無理な体勢をとらない）
🚨 運動を中止すべきサイン
以下の症状が現れたら、すぐに運動を止めて休み、必要に応じて受診してください
- 突然の頭痛、めまい、吐き気
- 麻痺症状の悪化（手足の力が急に抜けた、口が歪いてきたなど）
- 言葉が出にくくなった、ろれつが回らない
- 血圧が180/110mmHg以上に上昇している
- 胸の痛み・動悸・息切れ
脳梗塞は再発リスクがあります。薬（抗血栓薬）の飲み忘れ防止も家族ができる重要なサポートのひとつです。お薬カレンダーや服薬管理アプリを活用してください。
7. 介護保険を使ったリハビリの継続方法
退院後も専門家によるリハビリを継続する方法があります。介護保険（要介護・要支援認定が必要）を活用したサービスが主な選択肢です。
🏥 通所リハビリ（デイケア）
老健・病院などに通い、PT・OT・STによるリハビリを受ける。機器を使ったリハビリや集団プログラムも可能。週1〜数回の通所で、家族の介護負担軽減にもなる。
🚗 訪問リハビリ
PT・OTが自宅に来てリハビリを実施。自宅の環境に合わせた動作練習・環境調整ができる点が強み。外出困難な方にも対応可能。家族への指導も行ってもらえる。
🏊 通所介護（デイサービス）での機能訓練
機能訓練指導員（PT・OT・ST・看護師等）によるリハビリが受けられる施設もある。通所リハビリとの違いは目的と内容で異なり、ケアマネジャーに相談して最適なサービスを選ぶことが重要。
どのサービスを利用するかは、ケアマネジャー（介護支援専門員）と相談して決めましょう。要介護認定を受けていない場合は、まず市区町村の窓口や病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談することをお勧めします。
8. よくある質問（Q&A）
9. まとめ
📝 この記事のポイント整理
- 脳の神経可塑性により、退院後もリハビリを続けることで回復は続く
- 退院前に担当セラピストから「見守りが必要な動作」「自立でよい動作」を必ず確認する
- 高次脳機能障害がある場合、外出・調理・入浴などは最初は見守り下で行う
- 代償動作に過度に依存しないよう、入院中に習った動作指導を退院後も継続する
- 転倒・再発リスク対策として、環境整備と服薬管理を徹底する
- 訪問リハビリ・通所リハビリなど介護保険サービスを積極的に活用する
- 本人の意欲・精神状態にも目を向け、脳卒中後うつのサインを見逃さない
脳梗塞後の回復は、入院中だけで完結するものではありません。家族が正しい知識を持ち、安全なサポートを続けることが、患者さんの生活の質（QOL）を守る大きな力になります。一人で抱え込まず、担当セラピストやケアマネジャーと連携しながら、長い目で取り組んでいきましょう。
📚 参考文献
- 日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕. 協和企画; 2023.
- Hatem SM, Saussez G, Della Faille M, Prist V, Zhang X, Dispa D, Bleyenheuft Y. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front Hum Neurosci. 2016 Sep 13;10:442. doi: 10.3389/fnhum.2016.00442. PMID: 27679565.
- Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. Constraint-Induced Movement Therapy: a new family of techniques with broad application to physical rehabilitation–a clinical review. J Rehabil Res Dev. 1999 Jul;36(3):237-51. PMID: 10659807.
- 厚生労働省. 令和4年生活のしづらさなどに関する調査（全国在宅障害児・者等実態調査）. 2022.
- Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N, et al. Poststroke Depression: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2):e30-e43. doi: 10.1161/STR.0000000000000113. PMID: 27932603.
- Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Vive-Larsen J, Støier M, Olsen TS. Outcome and time course of recovery in stroke. Part II: Time course of recovery. The Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil. 1995 May;76(5):406-12. doi: 10.1016/s0003-9993(95)80568-0. PMID: 7741609.
【免責事項】
本記事は、理学療法士としての経験と公開されたエビデンスをもとに作成した情報提供を目的としたコンテンツです。個別の医療行為・リハビリプログラムの指示・診断を行うものではありません。症状や状態によって適切なリハビリ方法は異なります。実際のリハビリ内容は、必ず担当の医師・理学療法士・作業療法士の指示に従い、自己判断での過度な運動は控えてください。
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