大腸がん術後のリハビリと体力回復｜悪液質リスクと安全な運動の進め方をPTが解説

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とっち｜回復期リハビリテーション病院勤務18年目の理学療法士。脳卒中認定理学療法士・3学会合同呼吸療法認定士。がん患者さんのリハビリにも携わりながら、学会発表・論文投稿も継続中。
ブログ「リハビリと身体のケアラボ」では、エビデンスに基づいたリハビリ・健康情報を発信しています。

📝 18年目のPTだから言える話

去年の冬のことなんですけど、大腸がんの術後に外来リハビリに来られた60代の男性患者さんのことが今でも頭に残ってるんですよ。術前60kgあった体重が術後に48kgまで落ちていて、握力は左右とも15〜16kg。診療録を見た瞬間、「あ、これは焦って運動量を増やしてはいけないやつだ」って体が反応したんです。18年やってると、そういう感覚が先に来るようになるんですよね。

最初のリハビリの日、廊下を一緒に歩きながらさりげなく様子を見ていたんですが、50mも歩かないうちに「…なんか、重たいな」って一言ポツリと。疲れてるとか苦しいとかじゃなくて、「重たい」。その言葉がずっと引っかかって、その日は教科書に書いてあるメニューを半分以下に抑える判断をしました。正直なところ、それが正しかったのかどうか、その時点では確信はなかったです。でも、無理に動かして炎症を悪化させるほうが怖かった。がんの術後はそういう「引き算の判断」が、特に最初の1ヶ月は大事だと思っています。

「手術が終わってほっとしたけど、体がこんなに動かなくなるとは思わなかった」
「退院後、何をどこまでやっていいのかわからない」

大腸がんの手術後、こうした不安を抱えて退院される方はとても多くいます。術後の体力低下は想像以上に大きく、「歩くだけで疲れる」「食欲がわかない」という状態が続くこともあります。しかしだからこそ、適切なリハビリと栄養管理が回復のカギを握ります。

さらに、2025年に発表された世界規模の臨床試験（CHALLENGE試験）では、術後の構造化された運動プログラムが再発率・死亡率を有意に改善するという画期的なエビデンスが示されました。がん術後の運動は、もはや「体力維持のための習慣」ではなく、「処方すべき治療」としての位置づけになりつつあります。

この記事では、大腸がん術後のリハビリについて、悪液質（cachexia）のリスクや過負荷の危険性もふまえながら、PT目線で丁寧に解説します。

📋 この記事の目次

大腸がん術後に体力が落ちる理由
がん悪液質（cancer cachexia）とは？見逃せないリスク
術後早期リハビリ｜入院中から始まる回復のステップ
CHALLENGE試験が示した「運動＝治療」という新常識
退院後に安全に体力を取り戻す運動の進め方
栄養管理｜タンパク質・食事の工夫と注意点
ストーマ（人工肛門）がある場合の運動と生活
過負荷にならないためのPT目線のチェックリスト
よくある質問（Q&A）
まとめ

1. 大腸がん術後に体力が落ちる理由

術後の体力低下は、単に「手術したから疲れている」という話ではありません。複数のメカニズムが重なり合って起きています。

🔍 体力低下の主な原因

手術侵襲と炎症反応：大腸切除はお腹を大きく操作するため、術後は全身に炎症性サイトカインが放出されます。これにより、安静時でも代謝が亢進し、エネルギーと筋肉が消耗します。
術前からの栄養状態の低下：がんの進行とともに食欲不振・体重減少が先行していることが多く、手術時点ですでに栄養リザーブが少なくなっています。
入院中の安静による廃用症候群：1日の安静で筋肉量は約1〜1.5%低下するとされています。入院期間が2〜3週間に及べば、それだけで歩行に影響する筋力低下が生じます。
術後の消化管機能の変化：大腸を切除することで、腸の動きが一時的に乱れ（イレウスリスク）、食事量が制限されます。これが栄養摂取の回復をさらに遅らせます。
補助化学療法の副作用：術後にFOLFOXなどの化学療法を受ける場合、倦怠感・末梢神経障害・免疫低下が重なり、体力回復をさらに困難にします。

2. がん悪液質（cancer cachexia）とは？見逃せないリスク

大腸がん術後のリハビリを考えるうえで、「がん悪液質（Cancer Cachexia）」を知っておくことは非常に重要です。Fearon K らによる国際コンセンサス（Lancet Oncol. 2011）によると、悪液質は「通常の栄養サポートでは完全に回復できない、脂肪量と骨格筋量の減少を特徴とする多因子性症候群」と定義されています。

⚠️ がん悪液質の診断基準（Fearon et al., 2011）

6ヶ月以内に体重が5%以上、非意図的に減少
筋肉量の低下（サルコペニア）を伴う2%以上の体重減少
持続的な食欲不振・倦怠感
全身性の炎症状態を伴う代謝異常

悪液質の重要なポイントは、「食べれば治る状態ではない」という点です。がん細胞から分泌される炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6など）が、筋肉の分解を促進し続けるため、栄養補給だけでは筋肉量は回復しません。

また、悪液質には段階があり、「前悪液質（pre-cachexia）」→「悪液質（cachexia）」→「難治性悪液質（refractory cachexia）」と進行します。肺がんや消化器がん（大腸がんを含む）は診断時点から悪液質が生じやすいとされています（日本がんサポーティブケア学会, 2019）。

🔴 PT目線のポイント：悪液質状態での過負荷は逆効果

悪液質の状態にある患者さんに、健常者と同じペースで「筋トレをがんばりましょう」と言っても、逆に体の炎症を増悪させたり、疲労が蓄積してリハビリへの意欲を失わせるリスクがあります。日本がんサポーティブケア学会のハンドブックでも、難治性悪液質（refractory cachexia）の患者への過度な介入は患者負担を増す可能性があると明記されています（日本がんサポーティブケア学会, 2019）。まず状態を見極め、「どの程度の運動が今の体に合っているか」を主治医・リハビリ担当者と相談することが大前提です。

3. 術後早期リハビリ｜入院中から始まる回復のステップ

大腸がん術後のリハビリは、術後1日目から開始されることが標準的になっています。「昔は手術後は安静にしていたのに」とよく言われますが、現在は早期離床が合併症予防・回復促進の根拠ある手段として確立されています。

2024年に国内の理学療法学雑誌に掲載された研究でも、術後3日目までに歩行に進展できるかどうかが、退院遅延に大きく影響することが示されています（理学療法学, 2024）。

時期	主なリハビリ内容	目標
術後1日目	ベッドサイドで座位練習・足首ポンプ運動・深呼吸練習	肺合併症・深部静脈血栓症（DVT）の予防
術後2〜3日目	立位・室内歩行開始（必要に応じて歩行器・看護師補助）	腸管の蠕動回復、廃用防止
術後4〜7日目	病棟内歩行距離延長・ADL動作練習（立ち座り・トイレ動作）	日常生活動作の自立、退院準備
退院前	自宅での自主練習指導・ストーマケア指導（必要時）・段差・入浴の確認	安全な在宅生活への移行

4. CHALLENGE試験が示した「運動＝治療」という新常識

2025年6月、New England Journal of Medicine（NEJM）に掲載されたCHALLENGE試験は、がんリハビリの世界に大きな衝撃を与えました。

📊 CHALLENGE試験の概要（Courneya et al., NEJM 2025）

対象：ステージIIIまたは高リスクステージIIの大腸がん患者（術後補助化学療法完了後）889例
デザイン：カナダ・オーストラリアを中心とした55施設参加の第3相ランダム化比較試験（2009〜2024年）
介入：3年間の構造化運動プログラム（週約150分の中等度〜高強度運動を目標）vs. 健康教育のみ
追跡期間：中央値7.9年

📈 結果

5年無病生存率（DFS）：運動群80.3%　vs　健康教育群73.9%（HR 0.72、p=0.02）
8年全生存率（OS）：運動群90.3%　vs　健康教育群83.2%（HR 0.63）
再発は主に肝転移・新規がんの発生が少なかったことによる改善
有害事象は筋骨格系の軽微なものが増加したが、重篤なイベントはまれ

この結果を受け、欧州臨床腫瘍学会（ESMO）は2026年1月に「構造化された運動プログラムを標準治療に組み込む」というガイドライン更新を正式に発表しました。これは、がん術後の運動が単なる「体力維持の努力目標」ではなく、再発・死亡リスクを下げる医療行為として認められた歴史的な転換点です。

目安となる運動量は、週に45〜60分の早歩きを3〜4回、またはジョギングを25〜30分を週3〜4回というペースです。これは日常生活の中で十分に取り組める量でもあります。

💡 ただしCHALLENGE試験の対象は「術後補助化学療法を完了した」患者です。化学療法中や悪液質が進行した状態の方への直接的なエビデンスとは異なります。体の状態に応じた個別判断が不可欠です。

🏥 現場エピソード（筆者の経験から）

秋も深まってきた頃、57歳の男性患者Aさんが直腸がん（ステージIII）の術後、半年ほど化学療法を続けてようやく外来リハビリに来られました。身長169cm、体重は術前の58kgから46kgまで落ちていて、握力は右17kg。数字を見た瞬間、「これは体の炎症がまだ残っているな」と直感しました。

最初の面談でAさんが言ったのは「先生に運動しろって言われたんですけど、歩くだけで息が上がって…正直しんどいんです」という一言でした。疲れた顔じゃなくて、ちょっと申し訳なさそうな顔だったんですよね。「運動できない自分」を責めてるみたいで。

だから最初の1ヶ月は、あえて「運動」って言わないようにしました。「散歩」と「食事記録」だけ。1日10分、それだけ。正直なところ、最初の2〜3週間は「これで本当に良かったのかな」と自分でも不安でした。もっと動かさないといけないんじゃないかって。でもAさんのペースを崩したくなかった。

3ヶ月後、体重は50kgまで戻り、握力は24kgに改善しました。「先生、こんなに変わるとは思わなかったです」って、ちょっと照れくさそうに笑ったAさんの顔は今でも覚えてます。焦らなかったことが正解だったと思えた瞬間でした。

5. 退院後に安全に体力を取り戻す運動の進め方

退院後すぐに「CHALLENGE試験の運動量を目指そう」とするのは、一般的には時期尚早です。術後の回復段階に合わせた、段階的なアプローチが重要です。

📍 フェーズ1：退院後〜術後1ヶ月（準備期）

1日2〜3回、5〜10分の室内歩行から始める
階段は2〜3段から徐々に。傷の痛みが増す動作は避ける
疲れたらすぐ横になれる環境を整える
体重・食事量・排便の変化を記録しておく（受診時に役立つ）
創部周囲の腹圧がかかる運動（腹筋など）は主治医に確認してから

📍 フェーズ2：術後1〜3ヶ月（体力回復期）

1日20〜30分のウォーキングを週3〜4回を目標に
「ちょっと息が上がる」程度の速さ（会話はできるくらい）を保つ
ストレッチ・ラジオ体操などで柔軟性を維持
軽い椅子からの立ち座り、スクワットなど下肢筋力トレーニングを導入
化学療法中は倦怠感の強い日は無理せず休むことを最優先に

📍 フェーズ3：術後3ヶ月以降（維持・強化期）

週150分以上の中等度有酸素運動（早歩き・自転車・水中歩行など）を目指す
筋力トレーニング：週2回程度（スクワット・レッグプレス・チューブ運動など）
スマートウォッチ・万歩計などで歩数を記録して継続のモチベーションに
運動後に極端な疲労・発熱・腹痛・出血があれば直ちに受診

6. 栄養管理｜タンパク質・食事の工夫と注意点

大腸がん術後の体力回復において、運動と栄養は車の両輪です。特にサルコペニア（筋肉量の低下）を予防・改善するためには、運動刺激と同時に十分なタンパク質摂取が不可欠です。

🍽️ 術後の栄養で意識したいポイント

タンパク質：1日あたり体重1kgにつき1.0〜1.5gを目標に（60kgなら60〜90g/日）。肉・魚・卵・豆腐・納豆を積極的に取り入れる
少量頻回食：一度に多く食べられない時期は、1日5〜6回に分けて摂る
消化の良い食品から始める：白身魚、豆腐、うどん、卵など。脂っこいものや繊維の多い食品は術後早期は慎重に
水分補給：特にストーマがある場合は脱水リスクが高い。1日1.5〜2L程度を意識
サプリメント活用：食事量が少ない場合、主治医・管理栄養士に相談のうえプロテインや栄養補助食品の使用を検討

⚠️ 悪液質状態では「食べれば治る」わけではない

前述のとおり、がん悪液質は単純な栄養不足ではなく、全身性の炎症・代謝異常が原因です。「もっと食べれば体力が戻る」と焦って無理に食べようとすると、消化器への負担が増します。主治医・管理栄養士・リハビリスタッフと連携しながら、食事・運動・薬物療法を組み合わせた包括的なアプローチが重要です（NEXTACプログラム研究, 2019）。

7. ストーマ（人工肛門）がある場合の運動と生活

大腸がんの手術では、がんの位置によって一時的または永久的なストーマ（人工肛門）が造設されることがあります。国内の永久ストーマ保有者は18〜20万人とされています。ストーマがあっても、運動や日常生活の制限はほとんどありませんが、いくつかの注意が必要です。

👟 ストーマがある場合の運動の注意点

ウォーキング・水泳・自転車など腹部に強い圧がかからない運動は基本的に問題なし
腹筋運動・重量物を持ち上げる動作は腹圧が上がりパウチがはずれたり脱腸のリスクがあるため主治医に要相談
運動前にパウチの装着状態を確認し、内容物を空にしておく
温泉・プールは防水性パウチや専用カバーを使えば入浴可能
回腸ストーマ（イレオストミー）の場合は水分・電解質の喪失が多いため、運動後の水分補給を積極的に

8. 過負荷にならないためのPT目線のチェックリスト

「どこまでやっていいか」の判断は、患者さん自身では難しいことが多いです。以下のサインが出た場合は、運動をやめて休息し、主治医に相談してください。

🚨 すぐに運動を中止すべきサイン

運動後に発熱（37.5℃以上）が出る
腹部・創部の強い痛みや腫れが増す
便や消化管からの出血（血便・下血）
ふらつき・強い頭痛・動悸・息切れがひどい
翌日になっても疲労が抜けない（翌日疲労が残る場合は強度が高すぎる）
体重が1週間で2kg以上急激に低下している

✅ 「ちょうど良い」運動強度の目安

運動中に隣の人と会話ができる程度の息の上がり方（ボルグスケール11〜13「ややきつい」）
運動後1〜2時間で疲れが回復する
翌朝、「またやりたい」と思える程度の疲労感
体重が安定しているか微増傾向にある

9. よくある質問（Q&A）

Q1. 化学療法中でも運動をしていいですか？

A. 化学療法中でも、体調の良い日に軽いウォーキングや体操を行うことは、がんに関するリハビリテーション診療ガイドライン（2019年第2版）でも推奨されています。ただし、好中球減少・貧血・発熱・末梢神経障害が強い日は無理をせず休むことが大前提です。「今日は動ける日か」を毎朝確認する習慣をつけましょう。主治医から運動を控えるよう言われている場合は従ってください。

Q2. 術後どのくらいで以前のような生活に戻れますか？

A. 個人差が大きいですが、腹腔鏡手術の場合は術後1〜2週間で退院し、1〜2ヶ月で軽い仕事や日常生活に戻れる方が多いです。開腹手術や合併症があった場合はより時間がかかります。術前からの栄養状態や体力、化学療法の有無によっても異なります。「3ヶ月で戻れなかった＝失敗」ではなく、自分のペースで段階を踏むことが重要です。国立がん研究センターも「手術後1〜2ヶ月で治療前の生活に近づく方が多い」としつつ、個人差があると説明しています（国立がん研究センターがん情報サービス）。

10. まとめ

📝 この記事のポイントまとめ

大腸がん術後の体力低下は、炎症・廃用・消化管変化・化学療法が重なって起こる
がん悪液質は「食べれば治る」状態ではなく、炎症性代謝異常が背景にある。過度な介入は逆効果になりうる
術後1日目からの早期離床が、合併症予防・退院早期化に有効（理学療法学, 2024）
2025年のCHALLENGE試験（NEJM掲載）で、術後の構造化運動プログラムが再発・死亡リスクを有意に減らすことが証明された
退院後はフェーズ1（準備期）→フェーズ2（体力回復期）→フェーズ3（維持・強化期）と段階的に進める
栄養管理はタンパク質を中心に。悪液質状態では医療チームとの連携が不可欠
ストーマがあっても運動・外出・旅行は基本的に可能。腹圧のかかる運動は要確認
過負荷のサイン（発熱・強い痛み・翌日疲労）が出たら即休止して主治医へ相談

がん術後のリハビリは、「なんとなく元気になっていく」ではなく、意図的に・安全に・段階的に取り組むことが体力回復の近道です。焦らず、でも動き続ける。その積み重ねが、再発予防にもつながることが最新のエビデンスでも示されています。

「何からやればいいかわからない」と感じたときは、主治医やリハビリスタッフに遠慮なく相談してください。一人で抱え込まなくて大丈夫です。

📚 参考文献

Courneya KS, et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. N Engl J Med. 2025 Jul 3;393(1):13-25. doi: 10.1056/NEJMoa2502760. PMID: 40450658 (CHALLENGE試験)
Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7. PMID: 21296615
公益社団法人日本リハビリテーション医学会がんのリハビリテーション診療ガイドライン改定委員会編. がんのリハビリテーション診療ガイドライン第2版. 金原出版. 2019. ISBN: 978-4-307-75056-1
日本がんサポーティブケア学会監修. がん悪液質ハンドブック―「がん悪液質：機序と治療の進歩」を臨床に役立てるために. 2019.
理学療法学（日本理学療法士学会誌）. 大腸がんの術後在院日数に影響する因子としての歩行開始日の意義. J-STAGE早期公開 2024年9月17日. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrmc/advpub/0/advpub_24006/_article/-char/ja/
Baracos VE, et al. Cancer-associated cachexia. Nat Rev Dis Primers. 2018 Jan 18;4:17105. doi: 10.1038/nrdp.2017.105. PMID: 29345251
国立がん研究センターがん情報サービス. 大腸がん（結腸がん・直腸がん）. https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/index.html
Naito T, et al. Feasibility of early multimodal interventions for elderly patients with advanced pancreatic and non-small-cell lung cancers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019 Feb;10(1):73-83. doi: 10.1002/jcsm.12351. PMID: 30334618 (NEXTACプログラム)

⚠️ 免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、医療行為・診断・治療の推奨を行うものではありません。大腸がん術後のリハビリや運動・栄養管理については、必ず主治医・担当のリハビリスタッフ・管理栄養士にご相談のうえ、個人の状態に合わせた方針に従ってください。化学療法中・悪液質状態では特に自己判断での運動強度変更はお控えください。

✍️ 執筆者プロフィール

とっち｜理学療法士

回復期リハビリテーション病院勤務18年目。脳卒中認定理学療法士・3学会合同呼吸療法認定士。がん患者さんのリハビリ・栄養管理にも長年携わってきました。ブログ「リハビリと身体のケアラボ」（tocchi-fm-1111.com）では、現場で得たリアルな知識を一般の方にも届けられるよう発信しています。