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とっち｜回復期リハ病院勤務18年目の理学療法士
脳卒中認定理学療法士 / 3学会合同呼吸療法認定士 / 学会発表・論文投稿経験あり。回復期リハビリテーション病院で脳卒中・脊髄損傷・骨折など幅広い疾患のリハビリを担当。ブログ「リハビリと身体のケアラボ」（tocchi-fm-1111.com）を運営。
正直に言うと、脊髄損傷の患者さんのリハビリほど「あのとき、もっと早く動かしていれば」と後悔したことはないかもしれない。
忘れられないのは、18年目に入った秋のこと。40代の男性・Kさんが交通事故で第6頸髄損傷（C6）を受傷して、うちの病院に転院してきた。入院時のADL評価では、寝返りもひとりではできない。問診票には「趣味：バイク」と書いてあった。
リハビリを始めたばかりのころ、Kさんはほとんど話してくれなかった。廊下で車いすを押しながら「今日の体の具合どうですか」って聞いても、「べつに」って短く返ってくるだけ。でも、ある朝のリハビリで、初めて自分でプッシュアップして1秒だけ体を浮かせることができた。そのとき、Kさんがぽつりと言った。「これ、続けたらなんかなる？」
この「なんかなる」って言葉が、今でも頭に残ってる。希望でも確信でもない、でも少しだけ前を向き始めた瞬間。脊髄損傷のリハビリって、そういう小さな積み重ねの連続なんですよね。今回はその話を、できるだけ現場の視点でお伝えします。
脊髄損傷は、交通事故・転落・スポーツ事故などをきっかけに、脊髄が損傷されることで生じる障害です。損傷のレベルや程度によって、手足の麻痺、感覚障害、排泄・呼吸機能の障害など、さまざまな影響が出てきます。
「一度なったら治らない」と思われがちですが、適切なリハビリと生活環境の整備で、自立した生活を取り戻す方も少なくありません。この記事では、脊髄損傷のリハビリの流れ・在宅生活での注意点・ご家族へのサポート方法まで、18年間の臨床経験をもとに詳しく解説します。
📋 この記事の目次
- 脊髄損傷とは？損傷レベルとADLの目安
- リハビリの3段階｜急性期→回復期→生活期
- 在宅生活で直面する4つの課題
- 自宅でできる運動・リハビリのポイント
- 家族ができるサポートと注意点
- 使える福祉サービス・制度まとめ
- Q&A｜よくある疑問に答えます
- まとめ
🧠 1. 脊髄損傷とは？損傷レベルとADLの目安
脊髄は脳から命令を伝える「情報の幹線道路」です。ここが傷つくと、損傷部位より下の運動・感覚・自律神経機能が障害されます。
損傷レベルと自立の目安
| 損傷レベル | 主な機能障害 | ADLの目安 |
|---|---|---|
| C4以上（頸髄） | 四肢・体幹・呼吸筋 | 電動車いす操作、環境制御装置を活用 |
| C5〜C6（頸髄） | 手指・下肢・体幹 | 手動車いす（補助具使用）、部分的ADL自立 |
| C7〜C8（頸髄） | 手指精細動作・下肢 | 多くのADLが自立可能、移乗も可 |
| T1〜T6（胸髄） | 体幹・下肢 | 上肢ADL完全自立、手動車いすで移動自立 |
| T7以下（胸腰髄） | 下肢・一部体幹 | 体幹の安定性あり、歩行訓練も可能なことも |
⚠️ 「完全損傷」と「不完全損傷」：損傷部位より下に少しでも感覚・運動が残っている場合を「不完全損傷」と言い、回復の可能性が高いとされています。評価にはASIA（米国脊髄障害協会）評価スケールが使われます。
なお、脊髄損傷患者全体に占める頸髄損傷の割合は近年増加しており、高齢者の転倒・転落が増えていることが一因と言われています。国立障害者リハビリテーションセンターの頚髄損傷理学療法マニュアル（2024年版）でも、高齢発症例における特別な配慮の必要性が記されています[1]。
🏥 2. リハビリの3段階｜急性期→回復期→生活期
脊髄損傷のリハビリは、大きく3つの時期に分かれます。それぞれの目的と内容を理解することで、「今どこにいるのか」が見えやすくなります。
① 急性期（受傷直後〜数週間）
脊髄の二次損傷を防ぎ、全身状態を安定させることが最優先。同時に早期離床が重要で、安静が長引くと廃用症候群（筋萎縮・関節拘縮・起立性低血圧など）が急速に進みます。
- 関節可動域訓練（拘縮予防）
- 呼吸リハビリ（特にC4以上の高位損傷）
- 端座位・車いす乗車訓練の開始
- ポジショニング・褥瘡予防の指導
② 回復期（数週〜数ヶ月）
機能回復が最も活発な時期。残存機能を最大限に引き出すための集中的リハビリが行われます。Pelletierら（2023）の系統的総説によると、脊髄損傷者への運動処方では週2〜3回・1回20〜30分の有酸素運動と週2回の筋力トレーニングが推奨されています[2]。
- プッシュアップ・移乗動作訓練（車いす⇔ベッド・トイレ・車）
- 車いす操作・段差越え訓練
- 歩行訓練（下位損傷の場合）
- ADL（食事・更衣・排泄・入浴）の自立に向けた練習
- 在宅環境整備のシミュレーション
💡 現場の声：Kさんのエピソード
転院2週目。Kさん（C6損傷・40代男性・交通事故）は移乗訓練のたびに「こんな体じゃ何もできない」と言っていた。でもある日、プッシュアップで体を1秒浮かせた瞬間に目の色が変わった。「これ、続けたらなんかなる？」というつぶやき。2ヶ月後、Kさんは補助具を使って車いすへの移乗を自力でできるようになった。「先生、バイク乗れなくても車は乗れるんやってね」と笑った顔は今でも覚えている。退院時のFIM（機能的自立度評価表）スコアは入院時の38点から71点に上がっていた。
③ 生活期（退院後・在宅）
退院後は「機能を維持・向上させながら、生活を自分らしく作っていく」フェーズ。訪問リハビリや通所リハビリを利用しながら、在宅でも継続的なトレーニングが重要です。
- 訪問リハビリ・訪問看護の活用
- 通所リハビリ（デイケア）での継続運動
- 自主トレーニングの実施
- 社会参加・就労・余暇活動への支援
🏠 3. 在宅生活で直面する4つの課題
退院後に脊髄損傷の方・ご家族が直面しやすい問題を4つ挙げます。事前に知っておくことで、準備と対処が格段に変わります。
❶ 褥瘡（床ずれ）の発生
感覚障害により圧迫されていても「痛み」を感じられないため、気づかないうちに褥瘡が進行します。特に仙骨・坐骨・踵・耳介部は要注意。Soegaardら（2023）のスコーピングレビューでは、脊髄損傷者が在宅生活に移行する際、褥瘡予防の教育と継続的なフォローアップが不可欠であることが示されています[3]。
✅ 対策：2時間ごとの体位変換・圧切り（プッシュアップ）、エアマットや除圧クッション（車いす用）の活用、皮膚観察の習慣化。
❷ 起立性低血圧
損傷部位以下の自律神経が障害されると、立位をとった際に血液が下半身に溜まり、急激な血圧低下が起こります。頸髄・上位胸髄損傷で特に多く、国立障害者リハビリテーションセンター別府重度障害者センター（2023）のハンドブックにも詳細な対処手順が記載されています[4]。
✅ 対策：起き上がり・移乗前に徐々に頭を上げる（チルト訓練）、腹帯・弾性ストッキングの着用、水分をしっかりとる。急な症状時はすぐに仰臥位に戻す。
❸ 排泄管理の難しさ
脊髄損傷では膀胱・直腸の随意コントロールが失われることが多く、尿路感染・便秘・失禁が生活の質を大きく左右します。導尿（自己導尿またはカテーテル）のスケジュール管理や、排便プログラムを医療者と一緒に組み立てることが重要です。
✅ 対策：定時導尿（CIC：清潔間欠導尿）、水分摂取管理、便秘には食物繊維と運動の組み合わせ。
❹ 体温調節障害
損傷部位以下では発汗ができないため、体温の調節機能が著しく低下します。夏場のうつ熱（体温上昇）や冬場の低体温は、気づきにくいまま重症化するリスクがあります。
✅ 対策：室温管理（夏は28℃以下、冬は18〜22℃）、外出時の衣類・日除けの工夫、こまめな水分補給。体温計で定期確認。
💪 4. 自宅でできる運動・リハビリのポイント
在宅で運動を続けることは、体力維持だけでなく心血管疾患リスクの低下・メンタルヘルスの改善・二次障害の予防にもつながります。Hodgkissら（2023）のメタアナリシス（120研究・1,331名の脊髄損傷成人対象）では、運動介入により最大酸素摂取量（VO₂peak）が平均2.9mL/kg/min向上し、特に12週間以内の継続で最大効果が示されました[5]。
損傷レベル別のおすすめ運動
| 損傷レベル | おすすめ運動 | 目安 |
|---|---|---|
| 頸髄損傷（C5〜C8） | プッシュアップ、アームエルゴメーター、肩周り筋力強化 | 週3回・20〜30分 |
| 胸髄損傷（T1〜T6） | アームエルゴメーター、車いすスプリント、プッシュアップ | 週3回・20〜30分 |
| 下位胸髄〜腰髄 | 歩行練習（AFO使用）、下肢筋力強化、バランス訓練 | 週3〜5回・30分 |
プッシュアップ（圧切り）の正しいやり方
プッシュアップは車いす座位で両手で体を押し上げ、お尻を浮かせることで仙骨や坐骨への圧迫を解除する動作です。褥瘡予防と筋力訓練の両方を兼ねます。
- 車いすのアームレスト（または座面）に両手をつく
- 肘を伸ばしながら体を押し上げ、お尻を浮かせる（15〜30秒）
- ゆっくり元に戻す
- これを1〜2時間ごとに繰り返す（1回10〜30秒×2〜3回）
💡 PTからひとこと：プッシュアップが難しい場合は、背もたれにもたれながら左右に体重移動するだけでも効果的です。「完璧な動作」より「続けること」を優先してください。
👨👩👧 5. 家族ができるサポートと注意点
脊髄損傷者の在宅生活を支える家族の存在は非常に大きい一方で、介護負担による疲弊が問題になることも少なくありません。
家族ができる具体的なサポート
- ✅ 皮膚観察：入浴・着替え時に赤み・傷がないか確認する
- ✅ 体位変換の補助：夜間や体動困難な場面での定期的な体位変換
- ✅ 環境整備：動線上の段差除去・手すり設置・すべり止めマット
- ✅ 自主トレの声かけと見守り：「やって」ではなく「見てるよ」という姿勢
- ✅ 異常の早期察知：体温・血圧の変動、褥瘡の悪化、発熱時の対応手順を覚える
⚠️ 「やりすぎ」に注意
介護する側の善意で、なんでも「してあげる」と本人の残存機能を使う機会が失われます。できることは「見守る」、どうしても難しいことだけ「手伝う」というスタンスが、長期的な自立を支えます。
在宅でのドミシリアリーリハビリテーション（訪問リハ）は、介護者の負担軽減にも効果があることが示されています。Pachecoら（2025）の研究では、在宅リハビリを受けた脊髄損傷者の家族介護者における負担感が有意に改善したと報告されています[6]。
📋 6. 使える福祉サービス・制度まとめ
脊髄損傷では、複数の公的支援制度を組み合わせて在宅生活を継続することが重要です。社会福祉士や退院支援看護師、市区町村の障害福祉窓口と早めに連携しましょう。
| 制度・サービス | 内容 | 問い合わせ先 |
|---|---|---|
| 障害者手帳（身体障害者手帳） | 等級に応じた税控除・公共交通割引・補装具給付 | 市区町村障害福祉課 |
| 障害者総合支援法 | ホームヘルプ・グループホーム・就労支援・補装具 | 市区町村障害福祉課 |
| 介護保険（65歳以上または40〜64歳の特定疾病） | 訪問介護・訪問リハビリ・通所リハビリ・福祉用具 | 地域包括支援センター |
| 住宅改修給付 | 手すり設置・段差解消・スロープ設置など（最大20万円） | 介護保険担当窓口 |
| 特別障害者手当・障害基礎年金 | 重度障害者への所得保障（障害等級により異なる） | 年金事務所・市区町村 |
💡 PTとして感じること：退院後に「もっと早く申請しておけばよかった」という声をよく聞きます。補装具（車いす・AFO・スプリントなど）の申請は入院中から動くのが鉄則。退院後では時間がかかりすぎることも多いです。
❓ 7. Q&A｜よくある疑問に答えます
📝 8. まとめ
- 脊髄損傷は損傷レベルと完全・不完全によってADLの目標が大きく異なる
- リハビリは急性期・回復期・生活期で目的が変わる。退院後も継続が不可欠
- 在宅生活では褥瘡・起立性低血圧・排泄管理・体温調節の4つが主な課題
- プッシュアップなど自主トレを毎日続けることが体力維持と褥瘡予防につながる
- 家族は「やりすぎず・見守る」姿勢が本人の自立を支える
- 障害者手帳・総合支援法・介護保険など複数の制度を入院中から準備しておく
Kさんが退院するとき、「また来ます」と言ってくれた。半年後、本当に外来リハビリで顔を見せてくれて、「運転免許の特別講習、受けようと思ってる」と話してくれた。脊髄損傷のリハビリは、退院がゴールではない。在宅での生活そのものが、リハビリの続きです。
もし在宅でのリハビリや生活環境整備でお困りのことがあれば、担当の理学療法士・作業療法士、地域包括支援センター、または主治医にご相談ください。
📚 参考文献
- 国立障害者リハビリテーションセンター自立支援局 別府重度障害者センター. 頚髄損傷理学療法マニュアル Ver2.01（2024年版）. https://www.rehab.go.jp/beppu/pdf/rigakuryohomanual01-Ver2.01.pdf
- Pelletier C. Exercise prescription for persons with spinal cord injury: a review of physiological considerations and evidence-based guidelines. Appl Physiol Nutr Metab. 2023. doi:10.1139/apnm-2023-0227. PMID:37816259
- Soegaard K, Sollie M, Beeckman D, Biering-Sørensen F, Ahm-Sørensen J. Interventions, stakeholders, and organisation related to pressure ulcer prevention for individuals with spinal cord injuries in transition from hospital to home. J Tissue Viability. 2023. doi:10.1016/j.jtv.2023.02.005. PMID:36997467
- 国立障害者リハビリテーションセンター別府重度障害者センター 看護部門. 在宅生活ハンドブックNo.33：頸髄損傷者にみられる合併症対策（2023年版）. https://www.rehab.go.jp/beppu/book/pdf/livinghome_no33_r504.pdf
- Hodgkiss DD, Bhangu GS, Lunny C, et al. Exercise and aerobic capacity in individuals with spinal cord injury: A systematic review with meta-analysis and meta-regression. PLOS Med. 2023. doi:10.1371/journal.pmed.1004082
- Pacheco N, et al. Effects of Domiciliary Rehabilitation on the Burden of Care and Quality of Life in Primary Caregivers of Individuals With Spinal Cord Injury. Front Rehabil Sci. 2025. PMC13242898
⚠️ 免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としており、特定の個人に対する医療的診断・治療の代替となるものではありません。脊髄損傷の症状・程度は個人差が大きく、リハビリや在宅生活の方針は必ず担当医・理学療法士・作業療法士と相談の上で決定してください。身体状態の変化・新たな症状が現れた際は、速やかに医療機関を受診してください。
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