糖尿病性神経障害の足のケアと転倒予防｜切断を防ぐためにPTが伝えたいこと

✍️ この記事を書いた人

とっち｜理学療法士／回復期リハビリテーション病院勤務18年目
🏥 脳卒中認定理学療法士／3学会合同呼吸療法認定士
📝 学会発表・論文投稿経験あり｜ブログ「リハビリと身体のケアラボ」運営
糖尿病を合併した患者さんのリハビリを数多く担当。足病変による入院・切断のケースも複数経験。足を守ることの大切さを現場から伝えます。

🏥 18年目のPTが語る、ある冬の出来事

正直に言うと、最初に見たとき、「これ、また来るのが遅かった」と思いました。

12月の初旬のことです。70代の男性患者さん——脳梗塞後遺症でリハビリに通っていた方で、糖尿病歴は15年以上でした。その日、「なんか右足が腫れてる気がして」と、ちょっと照れくさそうに靴下をめくってくれた。

足の小指から足背にかけて、皮膚が赤黒く変色していた。触ると熱感もある。蜂窩織炎でした。

「いつからですか？」と聞いたら、「2週間くらい前から？でも痛くなかったんで、大丈夫かと思って」。

原因は湯たんぽでした。その方、冷え性で毎晩使っていたんですが、設定温度を下げていたから安心していたそうです。でも神経障害で温度感覚が鈍くなっていると、「低め」に感じているお湯でも皮膚には十分すぎる熱さで——それが気づかないうちに低温やけどになっていた。

入院は3週間。リハビリの進みも止まった。あのとき私は、足の観察をルーティンに入れていなかった自分を反省しました。「痛くない」は「大丈夫」じゃない——これが糖尿病性神経障害の、一番怖いところです。

「足の感覚がおかしい」「しびれる」「冷たい感じがする」——糖尿病と診断された方から、こういった訴えをよく聞きます。これらは糖尿病性神経障害のサインかもしれません。

糖尿病性神経障害は、最悪の場合、足の切断につながる深刻な合併症です。しかし、日常的なフットケアと適切な転倒・怪我の予防によって、そのリスクを大きく下げることができます。

この記事では、理学療法士として18年間、糖尿病を合併した患者さんのリハビリに関わってきた経験をもとに、切断を防ぐための足のケアと日常生活での怪我予防について、できるだけ具体的にお伝えします。

📋 この記事の目次

糖尿病性神経障害とは何か？なぜ足が危険なのか
切断に至るまでの「負のスパイラル」を知る
転倒だけじゃない！知られざる「日常の怪我リスク」
毎日のフットケア｜具体的な手順と注意点
靴・靴下選びで足を守る
転倒予防のための運動・環境整備
Q&A：よくある質問
まとめ

1. 糖尿病性神経障害とは何か？なぜ足が危険なのか

糖尿病性神経障害は、糖尿病の三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）のひとつです。高血糖が長期間続くことで末梢神経が傷つき、感覚・運動・自律神経の3つが障害されます。

神経障害の3タイプと足への影響

障害の種類	主な症状	足への影響
感覚神経障害	しびれ、灼熱感、感覚鈍麻	傷・やけど・靴ずれに気づかない
運動神経障害	筋力低下、足の変形	タコ・胼胝ができやすく、潰瘍化しやすい
自律神経障害	発汗減少、血管調節異常	皮膚乾燥・ひび割れ、血流障害

問題なのは、感覚が鈍くなるほど、自分ではトラブルに気づきにくくなるという矛盾した現実です。

📊 データで見る糖尿病足病変のリスク
糖尿病患者さんが生涯で足潰瘍を起こすリスクは15〜20%とされており、そのうち7〜20%が足の切断に至ると報告されています²⁾。また神経障害は糖尿病発症から7〜8年で発症し始め、20年後には潰瘍リスクが高まるとされています。
※日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」より

2. 切断に至るまでの「負のスパイラル」を知る

なぜ小さな傷が切断にまで発展してしまうのか——その流れを知ることが、予防の第一歩です。

⚠️ 切断に至る「負のスパイラル」

① 感覚神経障害 → 痛みを感じない
↓
② 靴ずれ・小さな傷・低温やけど → 気づかず放置
↓
③ 血管障害 → 血流が悪く傷が治りにくい＋免疫力低下
↓
④ 細菌感染 → 蜂窩織炎・骨髄炎に進行
↓
⑤ 壊疽（組織の壊死） → 下肢切断を余儀なくされる

糖尿病足病変のタイプは、末梢神経障害主体のTypeⅠ、血管障害主体のTypeⅡ、それらが複合したTypeⅢ・Ⅳと複数あります（日本糖尿病学会ガイドライン2024）。どのタイプでも、「気づかない」「治りにくい」「感染しやすい」の3つが重なることで重症化が加速します。

3. 転倒だけじゃない！知られざる「日常の怪我リスク」

転倒予防ばかりに意識が向きがちですが、糖尿病性神経障害のある方にとって、転倒以外の怪我リスクも非常に深刻です。現場でよく見るパターンをまとめました。

転倒以外の「気づかない怪我」7つのパターン

🔥 ①低温やけど
湯たんぽ・こたつ・電気カーペットによる低温やけど。感覚が鈍いため「熱い」と気づかず長時間接触してしまう。冬季に特に多い。

👟 ②靴の中の異物
小石・砂・靴下のシワが靴の中に入っていても気づかない。長時間歩いた後に気づいたら皮膚がすでにただれていた、というケースが多い。

✂️ ③爪の自己処置による傷
視力低下を伴う場合も多く、深爪・爪切りミスによる出血に気づかないケースがある。陥入爪（巻き爪）の放置も感染の入口になる。

🌊 ④熱い湯の入浴やけど
温度感覚の低下により熱めのお風呂で足がやけどするケース。手で温度確認してから入浴する習慣が重要。

☀️ ⑤夏の路面・砂浜でのやけど
炎天下のプールサイドや砂浜を素足で歩いて足裏をやけどするケース。自覚症状がなく帰宅後に初めて気づくことがある。

💊 ⑥角質・タコの自己処置
市販のコーンカッターや角質削りで深く削りすぎて出血・感染。糖尿病のある方の自己処置は非常に危険。

🛋️ ⑦転倒以外の打撲・ぶつけ
家具の角に足先をぶつけても「痛くない」ため放置。内出血や骨折のリスクがある。靴下・室内履きで足を保護することが重要。

🏥 現場からのエピソード

冒頭の患者さんのケースは、私にとってひとつの転換点でした。「2週間、まったく痛くなかったから大丈夫かと思って」——あの言葉を聞いたとき、正直に言うと頭が真っ白になりました。

それまでの私は、リハビリ中に足の動きは見ていた。でも靴を脱いで足の皮膚の状態まで毎回チェックしていたかというと、していなかった。週に2〜3回来ている患者さんなのに、足の変化に気づけなかった。

入院が決まって、病棟看護師に申し送りをしながら、「なんで気づかなかったんだろう」とずっと引っかかっていました。リハビリ室で会うたびに「元気そう」に見えていた方が、靴の中でそんなことになっていたとは。

それ以来、私は糖尿病のある患者さんには毎回のリハビリ前に足の確認をするようにしました。3分あれば十分です。「今日も靴下脱いで見せてもらえますか」って一言添えるだけ。最初は「また？」って顔をする方もいますが、続けていると「先生が毎回見てくれるから安心」って言ってもらえるようになる。

「痛くない=大丈夫」ではない——これが糖尿病性神経障害の、一番怖いところです。

4. 毎日のフットケア｜具体的な手順と注意点

フットケアは「毎日続けること」が何より大切です。日本糖尿病学会のガイドラインでも、集学的フットケア（専門チームによる包括的ケア）の重要性が強調されており、その土台となるのが患者さん自身の日々のセルフケアです¹⁾。

✅ フットケアの手順（毎日・入浴前後に）

足全体を「目で」観察する

傷・赤み・腫れ・水ぶくれ・変色・爪のトラブルがないか確認。足の裏は手鏡を使うか、家族に見てもらう。

ぬるめのお湯（38〜39℃）で足を洗う

必ず手で温度を確認してから足を入れる。石けんをよく泡立てて、足指の間・足裏・かかとを丁寧に洗う。

水分をしっかり拭き取る

特に足指の間は湿ったままにすると水虫・感染の原因になる。こするのではなく押し当てるように拭く。

保湿クリームを塗る（足指の間以外）

自律神経障害により皮膚が乾燥しやすい。尿素配合や保湿成分を含むフットクリームをかかと・足裏・足全体に塗る。指の間は湿潤になりすぎないよう塗らない。

爪のケアは「まっすぐ・短くしすぎず」

爪は一直線に切り（スクエアカット）、角を深く切り落とさない。視力に不安がある場合は専門家（フットケア外来）に依頼する。

🚨 絶対にやってはいけないこと
・素足での歩き（屋内外問わず）
・市販のコーンカッター・魚の目除去薬の自己使用
・角質を深く削る自己処置
・電気あんか・湯たんぽを使うまま寝る
・夏の炎天下のアスファルト・砂浜を素足で歩く

5. 靴・靴下選びで足を守る

靴と靴下の選び方は、フットケアと同じくらい重要です。IWGDF（国際糖尿病足作業グループ）のガイドラインでは、適切な靴の着用が足潰瘍の予防において重要な要素として明示されています⁴⁾。適切な靴が足を守り、不適切な靴が切断のきっかけになることがあります。

理想的な靴の条件

つま先に1〜1.5cm以上の余裕があるもの
幅が広めで足の指を圧迫しないもの
クッション性が高く、靴底が安定しているもの
紐またはマジックテープで足首をしっかり固定できるもの
靴内部に縫い目や出っ張りがないもの（靴ずれの原因になる）
通気性の良い素材のもの

💡 PTからのアドバイス：新しい靴を購入したら、いきなり長時間履かないこと。最初は30分→1時間と徐々に慣らし、毎回脱いだ後に靴の中に異物がないか確認する習慣をつけましょう。また、1日履いた靴は次の日に休ませ、湿気をしっかり乾燥させることも重要です。

靴下の選び方

綿素材で吸湿性が高いもの
内側の縫い目がゴツゴツしていないもの（刺激で傷になる）
きつすぎず、血行を妨げないもの
水虫予防として5本指靴下もおすすめ
重ね履きは血行を妨げるため避ける

6. 転倒予防のための運動・環境整備

糖尿病性神経障害では、感覚の低下だけでなく深部感覚（位置覚・振動覚）の障害により、バランス機能も低下します。その結果、転倒リスクが一般の高齢者と比べてさらに高まります。

転倒予防のための運動（自宅でできるもの）

🏃 おすすめエクササイズ3選

① タオルギャザー（足指の運動）

床に敷いたタオルを足の指だけでたぐり寄せる。足内在筋を鍛え、足のアーチ維持・バランス向上に役立つ。1日10〜15回×2〜3セット。

② かかと上げ（カーフレイズ）

椅子の背もたれに手を添えて立ち、両足のかかとをゆっくり上げ下げ。下腿三頭筋を鍛え、静脈還流の促進にも有効。1日10〜15回×2〜3セット。

③ 片足立ち（バランス練習）

壁や椅子そばで安全を確保しながら、片足で10〜30秒程度立つ。バランス感覚の維持・転倒予防に有効。目を閉じると難易度が上がるが、必ず何かにつかまれる環境で行う。

⚠️ 運動時の注意点：運動前後に必ず足のチェックを行うこと。靴の中に異物がないか確認してから履くこと。低血糖のリスクがある方は、必ず補食を準備した上で医師・療法士と相談して行いましょう。

家の中での転倒・怪我予防チェックリスト

場所	チェックポイント
玄関・廊下	段差・敷居に気をつける。夜間は足元灯を設置
浴室	滑り止めマットを設置。シャワーチェアで座って入浴
居間・寝室	コード類を床に置かない。家具の角にクッション材を
階段	手すりを必ず使用。滑り止めテープを貼る
室内履き	屋内でも必ず靴下と室内用スリッパを着用。スリッパは脱げにくい設計のものを

7. Q&A：よくある質問

Q1. タコや魚の目ができても痛くないから放置していいですか？

A. 絶対に放置しないでください。
タコ（胼胝）・魚の目（鶏眼）自体は防御反応ですが、糖尿病がある方では血流障害と重なって潰瘍・壊疽に発展するリスクが高いです。市販の除去薬や自己削りも危険です。必ずフットケア外来や皮膚科で専門家に処置してもらいましょう。

Q2. 足のしびれ・感覚がおかしいと気づいたら、どうすれば？

A. まずかかりつけ医に相談してください。
神経障害の進行度を確認するためには、アキレス腱反射検査・振動覚検査・温痛覚検査などが行われます。神経障害が確認されたら、フットケア外来の受診と日々のセルフケアを同時に始めましょう。「まだ大丈夫」と放置すると進行が続きます。年に1回以上の足の定期観察が推奨されています（日本糖尿病学会ガイドライン2024）¹⁾。

8. まとめ

📝 この記事のまとめ

糖尿病性神経障害では「痛みを感じない」ため、傷・やけど・靴ずれを放置しやすく、切断に至るリスクがある
転倒だけでなく、低温やけど・靴の中の異物・爪の自己処置ミス・熱い湯の入浴やけどなど、日常的な怪我リスクへの意識が重要
毎日の足の観察・洗浄・保湿・爪のケアが足病変予防の基本
靴はつま先に余裕があり、クッション性が高く、縫い目が少ないものを選ぶ
5本指靴下・綿素材靴下で水虫・感染を予防し、屋内でも靴下・室内履きを着用する
タコ・足指の変形は自己処置せず、フットケア外来で専門家に任せる
足趾の運動・かかと上げ・バランス練習で転倒予防に取り組む
年1回以上の定期的な足の観察と、高リスクの方はより高頻度のフォローが必要

「足が切れたら終わりだ」——現場で患者さんから何度もこの言葉を聞いてきました。歩くこと、自分の足で動くことは、QOL（生活の質）に直結しています。

足を守ることは、その人の人生を守ることです。糖尿病と診断されたら、今日からフットケアを始めてください。

📚 参考文献

日本糖尿病学会編著：糖尿病診療ガイドライン2024 第11章糖尿病性足病変. 日本糖尿病学会; 2024.
Boulton AJM, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the Task Force of the Foot Care Interest Group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008;31(8):1679-1685. doi:10.2337/dc08-9021
Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375. doi:10.1056/NEJMra1615439
Bus SA, Lavery LA, Monteiro-Soares M, et al.; International Working Group on the Diabetic Foot. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3269. doi:10.1002/dmrr.3269
国立国際医療研究センター病院糖尿病フットケア外来：フットケアノート2023年改訂版. 国立国際医療研究センター; 2023.

⚠️ 免責事項

本記事は一般的な健康情報の提供を目的としており、特定の疾患の診断・治療を目的としたものではありません。糖尿病や足病変に関するご相談は、必ずかかりつけ医・専門医にご相談ください。自己判断による処置は症状を悪化させる可能性があります。