人工股関節・膝関節置換術後のリハビリガイド｜脱臼予防と回復を理学療法士が徹底解説

✍️ この記事を書いた人

とっち｜理学療法士

回復期リハビリテーション病院勤務18年目／脳卒中認定理学療法士／3学会合同呼吸療法認定士
人工股関節・膝関節置換術後の患者さんのリハビリに長年関わってきた現場の視点でお伝えします。

今でも覚えてるんですけど、去年の1月、外は雪がちらついてた朝のことです。大腿骨頸部骨折で後方アプローチのTHAを受けた80代の患者さんが、術後3日目のリハビリで急に足を止めたんです。「先生、これ以上曲げたら外れちゃう気がして……」って、声が震えてて、顔もこわばっていました。可動域はまだ屈曲70度くらいで、教科書的には全然安全な範囲なんですよね。でも数字より、本人の「怖い」という感覚のほうが強かった。正直に言うと、その日は無理に進めず、可動域を稼ぐことよりも不安を取り除くことを優先しました。これ、意外と大事で。18年この仕事をやってきて思うのは、禁忌肢位を「教える」だけじゃダメで、「納得してもらう」まで付き合う時間が本当に必要なんですよね。

「手術は成功したのに、いつになったら普通に歩けるの？」——人工関節手術を受けた患者さんが、術後のリハビリ中によく口にする言葉です。

人工股関節置換術（THA）や人工膝関節置換術（TKA）は、関節の痛みや変形によって著しく低下した生活の質（QOL）を劇的に改善できる手術です。しかしその効果を最大限に引き出すためには、術後のリハビリテーションが何より大切になります。

この記事では、理学療法士として18年間、多くのTHA・TKA術後患者さんに関わってきた経験をもとに、リハビリの流れ・注意点・自宅でできるセルフケアまでを詳しく解説します。

📋 もくじ

THA・TKAとはどんな手術か
術後リハビリの全体像とスケジュール
【THA編】禁忌肢位と脱臼予防の基本
【THA編】アプローチ別の注意点まとめ
【TKA編】膝の曲げ伸ばしと筋力回復
自宅でできるセルフエクササイズ
日常生活の注意点
現場エピソード：退院翌日に脱臼しかけた方のこと
Q&A
まとめ

🦴 THA・TKAとはどんな手術か

人工関節置換術とは、軟骨が摩耗・破壊されて正常に機能しなくなった関節を、金属・ポリエチレン・セラミックなどの人工素材に置き換える手術です。

手術名	英語略称	主な適応疾患	対象関節
人工股関節全置換術	THA	変形性股関節症・大腿骨頸部骨折	股関節（骨盤側＋大腿骨側）
人工膝関節全置換術	TKA	変形性膝関節症・関節リウマチ	膝関節（大腿骨側＋脛骨側）

THAとTKAは手術の目的こそ似ていますが、リハビリで注意すべきポイントが大きく異なります。特にTHAでは脱臼リスク、TKAでは可動域回復と筋力低下への対応が重要です。

大腿骨頸部骨折に対してTHAを行う場合は、変形性股関節症とは手術の緊急性・患者背景が異なることも多く、より慎重なリハビリ管理が求められます。

📅 術後リハビリの全体像とスケジュール

人工関節手術後のリハビリは、急性期（入院中）→回復期（専門リハビリ病院）→生活期（自宅・外来）という流れで進みます。近年はクリニカルパスの導入により入院期間が短縮化されており、2〜3週間程度での退院が増えています。そのため自宅でのセルフケアがより重要になっています。¹⁾

時期	目安期間	リハビリの主な内容
術直後〜3日	急性期	ベッドサイドでの足首運動・血栓予防・痛みのコントロール・端座位練習
術後3日〜2週	急性〜亜急性期	歩行器歩行・禁忌肢位の動作指導・日常生活動作練習（更衣・入浴）
2週〜6週	回復期前期	杖歩行・階段昇降・筋力強化・可動域拡大訓練・退院準備
6週〜3か月	回復期後期〜生活期	杖なし歩行への移行・応用歩行・社会復帰・自主トレーニング定着
3か月以降	長期維持期	定期外来・スポーツ復帰検討・関節寿命を延ばす体重管理・筋力維持

⚠️【THA編】禁忌肢位と脱臼予防の基本

THAで最も注意すべきリスクのひとつが術後脱臼です。人工股関節は正常な股関節に比べてかみ合わせが浅いため、特定の姿勢で脱臼が起こりやすくなります。

大腿骨頸部骨折に対する後方アプローチ（Posterior approach）でTHAを行った場合、禁忌となる主な組み合わせは以下の3つです。

🚨 後方アプローチ後の3大禁忌肢位（脱臼危険姿勢）

股関節屈曲（特に90°以上の過屈曲）…深くしゃがむ・床に落ちた物を拾う・低い椅子に座るなど
内転（足を体の中心を越えてクロスさせる）…足を組む・横向きで上の膝が前に倒れるなど
内旋（つま先を内側へ向ける）…内股になる・横座りをするなど

⚡ これら3つの動作を組み合わせるとさらに危険性が高まります。特に「屈曲＋内転＋内旋」の組み合わせは術後早期の脱臼の典型的な原因です。

²⁾一般的に術後3週間は脱臼リスクが特に高く、この期間は日常生活のあらゆる動作を慎重に行う必要があります。3週間を過ぎると周囲の組織や筋力が安定し、脱臼リスクは徐々に低下します。

🛏️ 日常動作別の注意点（後方アプローチの場合）

動作	❌ してはいけないこと	✅ 安全な代替方法
靴下を履く	前かがみで直接手で履く	ソックスエイド（自助具）を使用する
床の物を拾う	そのまましゃがんで拾う	リーチャー（長柄の把持具）を使用
椅子・トイレに座る	低すぎる椅子（膝より股関節が下がる）	座面を高くする・便座昇降台を使用
就寝・寝返り	術側を下にした横向き・股関節を内転させた姿勢	仰向け基本。横向きは膝の間に枕を挟む
入浴	浴槽に深くしゃがむ・浴槽内での低い姿勢	シャワーチェア使用・浴槽台でまたぎを減らす
自動車乗降	低い車に深くかがんで乗る	シートを後ろに倒してから乗り込む

🔍【THA編】アプローチ別の禁忌肢位の違い

「禁忌肢位」は手術のアプローチ（どの方向から股関節に切開を入れたか）によって変わります。ご自身がどのアプローチで手術を受けたか必ず担当医師・理学療法士に確認してください。³⁾

アプローチ	主な禁忌肢位	特徴
後方アプローチ（PA）	屈曲（90°以上）＋内転＋内旋	最も一般的。大腿骨頸部骨折のTHAで多用される
前方アプローチ（ALS/DAA）	伸展＋外旋（後ろに足を引いてつま先を外に向ける）	近年増加中。筋を温存しやすく早期回復が見込める
外側アプローチ（LA）	屈曲＋内転（組み合わせ）	中臀筋の温存が課題

💡 PTからのひとこと：「脱臼してしまうのは動きすぎだから」と誤解している方もいますが、実際は何気ない動作（靴下を履こうとして前かがみになる・ベッドから起き上がる際に足が内側に入る）が原因になることが多いです。自宅でも「動きの癖」に気をつけることが最大の予防になります。

🦵【TKA編】膝の曲げ伸ばしと筋力回復

TKAのリハビリにおける最大の課題は、大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）の筋力低下と、膝関節可動域の回復の2点です。

TKA後には大腿四頭筋筋力が著明に低下し、この低下がバランス能力や歩行能力の低下につながることがわかっています。そのため、術後早期からの大腿四頭筋への介入がリハビリの軸となります。⁴⁾

📐 目標とする膝関節可動域

膝関節伸展：0°（完全伸展）を目指す。伸展不足は歩行時の膝折れやバランス低下の原因になる
膝関節屈曲：120°前後が日常生活の目安。階段や正座には130°以上が必要
人工関節の種類によって最大屈曲角度が異なる（120〜145°程度）⁵⁾

⚡ 電気刺激療法（NMES）の効果

TKA後の大腿四頭筋に対する神経筋電気刺激療法（NMES）については、複数の無作為化比較試験を対象としたコクランレビューにおいて、大腿四頭筋の筋力強化に有効であることが示されています。歩行能力や機能的な回復の改善につながる可能性も示唆されており、術後早期からの介入が推奨されています。⁴⁾

🩺 TKAでの拘縮予防のポイント

TKAで特に注意が必要なのが関節拘縮（関節が固まること）です。術侵襲による組織修復の過程で、膝関節伸展機構を中心に軟部組織の癒着や瘢痕化が生じやすく、これが可動域制限の一因となることが報告されています。⁶⁾

途中でリハビリを中断してしまうと拘縮や疼痛が残存し、機能低下が生じてしまいます。炎症期（術後3〜4週）を過ぎた数か月単位で根気よく続けることが大切です。¹⁾

🏠 自宅でできるセルフエクササイズ

退院後も継続できる運動をご紹介します。主治医・担当PTの指示を必ず確認したうえで取り組んでください。

【THA術後共通】股関節周囲筋の強化

① 中殿筋トレーニング（外転運動）

仰向けで寝た状態から、術側の足をゆっくりと外側に開く（内転・内旋にならないよう注意）。つま先は天井に向けたまま。10回×2〜3セット。

⚠️ 後方アプローチの方：足を内側に絶対に越えないように注意

② ハムストリングス・大殿筋の収縮運動

仰向けでお尻を少し締める（大殿筋収縮）、または膝を軽く曲げて踵を床に押し付ける（ハムストリングス収縮）。5秒間キープ×10回。

【TKA術後】大腿四頭筋強化と可動域訓練

③ セッティング（大腿四頭筋収縮）

仰向けで膝の下にタオルを入れ、膝を伸ばしながら太ももをタオルに押し付ける。5秒キープ×10〜15回。最もシンプルで最も大切なTKA後の基本トレーニング。

④ 膝の屈曲可動域訓練（かかとすべり）

仰向けで踵をゆっくりとお尻の方向へ引き寄せる。痛みの出ない範囲で行う。1回5〜10秒かけてゆっくりと。10回×2セット。

⑤ 椅子からの立ち座り練習（スクワット）

背もたれのある椅子を使い、ゆっくりと立ち上がりゆっくりと座る。このシンプルな動作が大腿四頭筋・大殿筋を同時に鍛える最も実用的な訓練。10回×2〜3セット。

🚶 ウォーキングは術後6週以降、医師の許可が出てから徐々に距離を伸ばしていくのが一般的です。平地から始め、アスファルトより芝生や土のやわらかい路面が関節への負担が少なくおすすめです。

🏡 日常生活の注意点

✅ 環境整備のポイント

トイレ・浴室・廊下に手すりを設置する
低い椅子・ソファは座面をクッションなどで高くする
段差にはスロープや渡し板を活用する
床のものを拾う際はリーチャー（自助具）を使用する
転倒リスクが高い夜間のトイレへの動線を整えておく
滑りやすいカーペットや浴室マットには注意する

📝 現場エピソード：退院翌日に脱臼しかけた方のこと

10年くらい前だったと思います。ちょうど10月に入って、朝晩がぐっと冷え込むようになった頃でした。大腿骨頸部骨折で後方アプローチのTHAを受けた80代の女性患者さんを担当していて、退院時のFIM（機能的自立度評価表）の移動・移乗スコアはどちらも6点。院内では禁忌肢位の指導もスムーズにクリアしていて、正直「この方は大丈夫だろう」と思っていたんですよね。

ところが退院した翌朝、7時前くらいに病棟に電話が入ったんです。「靴下を履こうとしたら、股関節がガクッとなって……怖くて動けません」と、いつもは元気な方が明らかに動揺した声で。すぐに外来を受診してもらいましたが、幸いレントゲン上は脱臼していませんでした。落ち着いてから話を聞くと、「病院ではベッドの上で自助具を使っていたけど、家では昔から使ってる低い座椅子に、つい腰を下ろしてしまった」とのことでした。

この一件は今でも引っかかっていて。院内でのリハビリは完璧にできていても、それは「病院の環境」に合わせた完璧さでしかなかったんですよね。自宅の椅子の高さ、浴槽の深さ、トイレが和式か洋式か——そこまで詰めて確認していなかった自分の甘さを痛感しました。それ以来、退院前カンファレンスでは家族に自宅の椅子やトイレの写真を必ず撮ってきてもらうようにしています。それでも完全に防げるわけではないというのも、正直なところです。

💬 退院指導って、病院の中だけで「できた」と思っても意味がないんですよね。生活の場に合わせて何度も確認する——それを怠らないことが、結局は患者さんを守ることになるんだと思います。

❓ Q&A

Q. THA術後に正座や和式トイレは一生できないのですか？

A. 手術のアプローチや医師の方針によって異なりますが、後方アプローチの場合は一般的に禁忌肢位への注意が必要です。ただし前方アプローチ（DAA）など筋温存手術では、禁忌肢位の制限がほぼないケースも増えています。正座や和式トイレについては担当医師に個別に確認することが大切です。

Q. 人工関節の耐久年数（寿命）はどのくらいですか？

A. 現在の人工関節素材は格段に向上しており、適切に使用すれば20〜30年以上もつとされています。ただし過度な荷重・衝撃（重い荷物の持ち運び、ランニングなど）は摩耗を早める可能性があります。術後は体重管理・筋力維持・定期的な受診が関節寿命を延ばす鍵になります。

📌 まとめ

THAの最重要課題は脱臼予防。禁忌肢位（屈曲・内転・内旋の組み合わせ）は手術アプローチによって異なる
大腿骨頸部骨折によるTHAでは、後方アプローチが多く「屈曲＋内転＋内旋」が主な危険姿勢
TKAでは大腿四頭筋の筋力低下と膝関節拘縮への対応がリハビリの中心
術後3週間は特にリスクが高く、その後も段階的に運動強度を上げていく
ソックスエイド・リーチャー・シャワーチェアなどの自助具は術後の安全な日常生活に役立つ
自宅環境（椅子の高さ・浴室・トイレ）に合わせた退院指導が脱臼予防の肝になる
長期的には体重管理・筋力維持・定期受診が人工関節の寿命を延ばす

人工関節手術は「人生を取り戻すための手術」です。リハビリと日常生活の注意点をしっかりと理解して、安全で活動的な毎日を送ってください。

📚 参考文献

河波恭弘．人工骨頭・関節置換術前後の理学療法とクリニカルパス．理学療法学 31(4):277-281, 2004. https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/31/4/31_KJ00001021117/_article/-char/ja
公益社団法人日本理学療法士協会．理学療法ハンドブックシリーズ17「変形性股関節症－痛みと上手に付き合うために－股関節に優しい生活を！」．https://www.japanpt.or.jp/activity/asset/pdf/handbook17_whole_compressed.pdf
人工股関節置換術に対する最近の後療法．日本リハビリテーション医学会誌（Jpn J Rehabil Med）60(1):15, 2023. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrmc/60/1/60_60.15/_article/-char/ja
Monaghan B, Caulfield B, O’Mathúna DP. Surface neuromuscular electrical stimulation for quadriceps strengthening pre and post total knee replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD007177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007177.pub2
眞田祐太朗，大澤傑．身体機能の推移から考える人工膝関節全置換術における標準的リハビリテーション．日本整形外科スポーツ医学会誌 67(5):416. http://www.jsomt.jp/journal/pdf/067050416.pdf
小野志操，吉塚隼人，細見ゆい，他．膝関節伸展機構の癒着予防を考慮した人工膝関節置換術後の運動療法の効果－Cruciate-Retaining型における従来の運動療法との比較検討－．第47回日本理学療法学術大会，2012. https://www.jstage.jst.go.jp/article/cjpt/2011/0/2011_Cb0715/_article/-char/ja/
（本文中で参照していた自助具紹介箇所を削除したため欠番）

⚠️ 免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としており、医療行為・診断・治療の代替となるものではありません。術後のリハビリは手術方法・個人の状態により大きく異なります。実際のリハビリメニューや運動の可否については、必ず担当医師・理学療法士にご相談ください。